损伤控制技术对严重多发骨折施救及护理探讨的论文.docVIP

　　损伤控制技术对严重多发骨折施救及护理探讨的论文 损伤控制技术对严重多发骨折施救及护理探讨 【关键词】 损伤控制性手术；多发伤；骨折 （声明：本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。翰林医学免费 提供。部分资源由工作人员网上搜索整理而成，如果您发现有哪部分资料侵害了您 的版权，请速与我们后台工作人员联系，我们将即时删除。客服qq后台 工作qq：928333977） 　　损伤控制手术(damage control operation,dco) 的目的是救命,保全伤肢,控制污染,避免生理潜能进行性耗竭,为计划确定性手术赢得时机［1］。对于多发性骨折患者,如何恰当地应用损伤控制性外科原则进行救治，最大限度地提高患者生存率和康复率,是骨科医务工作者面临的一个严峻问题。为此，我科采用骨科损伤控制技术救治28例严重多发骨折患者，获得满意疗效，报道如下。 　　资料与方法 　　1.一般资料 　　2004年5月～2007年9月,应用损伤控制外科技术救治28例严重多发伤患者。其中男18例,女10例;年龄21～53岁，平均32.5岁。入院时失血性休克16例。致伤原因:交通伤16例,高处坠落伤8例,压塌伤4例。入院时休克10例，10例骨盆骨折简明损伤评分(abbreviated injury scale，ais)≥4 级;10例股骨骨折ais≥3级,损伤严重度评分(iss)平均值37.1分。. 　　2.方法 　　以dco原则实施治疗：①第一阶段：行初始简化手术，控制致命的大出血，开放伤口行清创缝合(＜8 h);对骨折行快速、临时、有效固定,主要根据不同骨折部位和类型选择外固定架、石膏、骨牵引等方法;对伴有盆腔大血管损伤且有持续性休克的患者予以紧急血管栓塞治疗(dsa)。本组17例在其他部位行抢救手术的同时,以简单、快速、稳固和干扰全身生理小为原则,对四肢和骨盆骨折以外固定器临时固定。2例伴有盆腔大血管损伤且有持续性休克的患者予以dsa。②第二阶段:重症监护室(icu)的复苏和生理状态的优化,主要任务是恢复血容量、复温、纠正凝血机制紊乱、纠正代谢性酸中毒、广谱抗生素预防和控制感染,待生理状态改善后进行第三阶段确定性内固定手术。本组10例严重多发伤伴骨盆骨折或伴股骨骨折,均在icu复苏治疗后,再做确定性内固定手术。③第三阶段:患者生理状况允许后,做延期的骨折确定性复位和内固定手术。本组行弧形骨盆接骨钢板内固定7例，耻骨联合分离或伴耻骨骨折行解剖钢板内固定8例，行交锁髓内钉固定6例，动力髋固定2例，动力髁固定1例。 　　3.结果 　　本组28例患者经过救治,出现多器官功能障碍综合征(mods)4例,2例外固定架针道浅表感染,经清创及抗感染治疗后不影响二期手术。所有患者后期确定性手术时间7～60 d,平均21 d，未出现脂肪栓塞、深静脉血栓等其他并发症和与骨科治疗有关的其他系统病情的恶化。所有病例均获随访, 随访时间最短6个月,最长24个月,平均18个月。骨折全部愈合,平均愈合时间2个月10 d,其中21例肢体运动功能完全恢复正常,5例出现轻度残疾,2例重度残疾。 　　护理措施 　　1.第一阶段初始简化手术护理 　　①维持有效循环: 严重多发伤早期死亡原因是难以控制的出血，大出血导致死亡的最大危险在伤后第1个24小时［2］。患者人院后,遵循“先救命后治伤”的原则,建立静脉通道，迅速补液，输血,扩充血容量，纠正创伤性休克,静脉穿刺困难时,果断行中心静脉置管。②观察病情: 密切观察患者神志、瞳孔、面色及生命体征变化，动态监测血流动力学指标及心电图、血气分析、尿量及血液乳酸浓度。③密切观察止血、夹板外固定效果：上止血带应及时记录开始时间，每30～60分钟放松1次，避免肢体因缺血而坏死，夹板外固定要检查松紧度，是否在位，骨盆兜带及大单包裹是否有效果等。 　　2.第二阶段复苏护理 　　①继续观察病情、切口渗血渗液情况,保持切口敷料的干燥及各种引流管的通畅,记录引流量。动态监测血流动力学指标及心电图、血压、脉搏、血气分析。②积极防治致死三联征：严重创伤大出血患者此时生理功能耗竭严重，出现低体温、凝血功能障碍和酸中毒三联征,应密切监测体温变化,使用升温毯、空调提高病房室内温度,防止不必要的暴露；针对凝血障碍快速补充凝血因子、血小板,使pt、aptt恢复至接近正常水平；采取积极纠正酸中毒,高流量吸氧使spo2维持在95%以上,静脉输入5%碳酸氢钠等综合治疗护理措施。③积极术前准备:确定性手术前,完善各项检查，术前常规准备,如备皮、备血、术前30 min遵医嘱静脉输入抗生素。 　　3.第三阶段确定性手术护理 　　①防止局部出血感染：术后加强生命体征的监测,常规使用抗生素,密切观察切口周围皮肤有无红肿、渗血、渗液情况,保持切口和引流管