第二章 体外循环灌注方法汇.docVIP

 HYPERLINK /  好课件  HYPERLINK /  好课件 体外循环手册 ???????????第二章 体外循环灌注方法 第一节 基本灌注技术 一、常温体外循环 （一）适应症 用于少数简单心脏畸形矫正或冠状动脉搭桥手术，手术可在短时间内完成。 （二）方法 1、体外循环中保持体温正常（因预充液的温度较低，体外循环转机后体温会下降，若要保持正常体温，需有复温装置）。 2、高流量灌注（成人流量2.4L/min/m2，儿童流量3.2L/min/m2）。 3、轻度血液稀释，血色素±10g%。 （三）注意事项 1、全身常温 心肌保护采用心表及心腔内局部深低温，阻断升主动脉后应特别注意心脏的低温保护，或常温持续停搏液灌注（具体见心肌保护）。 2、保证平均动脉压（MAP）在正常范围8.0~10.7kPa（60~80mmHg）内，保证脑等重要脏器的足够灌注。 3、不足之处 高流量灌注使手术视野不清淅，高温炎性介质活动活跃，神经并发症较多。 二、浅低温体外循环 （一）适应症 用于病情不重、心内畸形不太复杂、心功能较好者，手术可在较短时间内完成，如轻症房室间隔缺损修补术、单瓣置换术、冠状动脉搭桥术等。 （二）方法 1、体外循环中鼻咽温降至28～30℃。 2、较高流量灌注（成人流量2.0～2.4L/min/m2,儿童流量2.8～3.2L/min/m2）。 3、中度血液稀释，血色素8～9g%。 4、心肌保护方法 从升主动脉根部灌注含血或晶体含钾停跳液，每间隔30分钟灌注一次；心表及心腔内冰盐水浸泡。阻断升主动脉期间要求心电图始终呈直线，心脏无电活动。 （三）注意事项 1、注意控制降温速度，以免在停止降温后温度继续下降过多，给复温造成困难。 2、提前将变温水箱升温，心内操作近完成时开始复温，保证心脏复苏时复温至鼻咽温32℃，使心脏易于复跳。 3、保证较高水平的平均动脉压（成人MAP6.6kpa(50mmHg)，儿童MAP5.3pkpa(40mmHg）。 三、中低温体外循环 （一）适应症 用于病情严重、心内畸形复杂、心功能差者，如重症单瓣置换术、双瓣置换术、二次瓣膜置换术、冠状动脉搭桥术、部分大血管手术等。 （二）方法 1、体外循环中鼻咽温降至25℃，肛温降至28℃。 2、中等灌注流量（成人流量1.6～2.0L/min/m2，儿童流量2.4～2.8L/min/m2）。 3、中度血液稀释，血色素±8g%。 4、心肌保护方法同上。 （三）注意事项 1、对心功能差的病人采用冷的含血高钾停跳液灌注（钾离子浓度为±20mmol/L），首次灌注量15ml/kg或酌情加量，有良好的心肌保护作用，可以显著地提高心脏的自动复跳率。 2、冠状动脉搭桥术中除了单纯的顺行灌注停跳液的心肌保护方法，可以结合使用冠状静脉窦逆行灌注、血管桥灌注等多种心肌保护方法。 3、对某些需要维持较高平均动脉压的病人，如冠状动脉搭桥术的病人，可适当地增加灌注流量，保证并行循环时心肌的足够灌注，亦有助于升主动脉阻断期间脑、肾脏等的灌注。 四、深低温低流量体外循环 （一）适应症 用于病情严重、心内畸形复杂、侧枝循环丰富、心内手术时有大量回血者，如紫绀型先天性心脏病矫治术、大的动脉导管未闭直视缝合术、部分大血管手术等。目的是减少心内回血，减少血液有形成分的破坏，防止气栓的发生，同时避免重要脏器的缺血。 （二）方法 1、为使体表和内脏降温均匀，麻醉诱导后可用变温毯进行体表降温（体温不宜过低，以免引起室颤），体外循环中鼻咽温降至±20℃，肛温降至±25℃。 2、低流量灌注（流量30ml/kg），必要时可进行微流量灌注（流量5～10ml/kg），此时目的不是进行脏器灌注，而是防止气栓进入动脉系统。 3、中度或中深度血液稀释，血色素±7g%，心脏复苏阶段采用加库血、滤水、利尿等方法，将血色素提高至8～10g%。 4、心肌保护方法同上。 （三）注意事项 1、复温中注意水温与血温差小于10℃，预防由于大的温差而形成气栓；水温最高不能超过42℃，防止血液蛋白变性；复温速度不宜过快，避免氧债急剧上升造成严重的缺氧、酸中毒。 2、深低温体外循环时机体的氧债大，复温中流量要充分，尽量使静脉氧饱和度（SvO2）在60％以上，以还氧债。 3、心内手术期间，如处理动脉导管、动脉瘤时，为减少心内回血、使手术野清晰，必要时可采用深低温微流量灌注（流量5~10ml/kg），让少量血液自心脏缺损或血管开口处缓缓溢出，既创造良好的手术条件，又避免空气进入动脉系统造成栓塞。 五、深低温停循环体外循环 （一）适应症 用于婴幼儿心脏直视手术，使术中心内无血无插管，便于手术操作，缩短体外循环时间；用于成人部分大血管手术和