疾病护理常规(修改版)试卷.docVIP

常见疾病护理常规 （2015年12月修订） 目 录 1.脑梗塞1 2.脑出血3 帕金森5 癫痫7 短暂性脑出血发作10 6.高血压12 7.糖尿病14 冠心病16 慢性支气管炎18 老年性便秘20 老年瘙痒症21 前列腺增生22 老年性痴呆24 老年抑郁症26 老年骨质疏松症28 老年性痛风30 老年骨性关节病32 老年性白内障34 19.临终关怀护理36 PAGE \* MERGEFORMAT 19 1.脑 梗 塞 一、概念：脑梗塞是由于脑供血障碍使脑组织缺血缺氧，引起脑组织坏死、软化。 二、临床特点：急性起病，可有意识障碍、偏瘫、失语等。 三、护理目标 (一)防止各种并发症的发生。 (二)患者和家属掌握语言、瘫痪肢体的康复锻炼。 四、护理问题 (一)身体移动障碍 与神经肌肉受损有关。 (二)语言沟通障碍 与脑血管意外引起的失语、面瘫等有关。 五、专科评估 (一)言语是否清楚，能否与人进行有效的交流。 (二)主观上对疾病的反应是焦虑、悲观，还是平静。 (三)日常活动是否受限。 六、护理措施 (一)执行内科一般护理常规.根据患者病情和生活自理能力,确定并实施分级护理. (二)常规护理 1.心理护理 多与病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生、发展和预后的客观规律，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。 2.卧位 平卧位，以增加脑部的血液供应。 3.定时翻身，防止压疮的发生。 4.饮食 低脂、低盐、高蛋白、高维生素饮食。 (三)瘫痪肢体的护理 1.避免患肢受压，勿对患肢进行冷敷和热敷，以防冻伤和烫伤。 2.按摩患肢，促进血液循环，以防静脉血栓的发生。 3.根据病情发展的不同阶段施以相应的康复锻炼，减少后遗症。 (四)病情观察 1.观察血压的变化:血压过高或过低都要通知医生，给予相应的处理。 2.观察病情的变化:语言、大脑高级神经中枢活动、肢体功能等有无变化。 七、健康教育 (一)环境 创造一个安静整洁、空气清新的环境，保证患者的身心能得到充分的休息。 (二)饮食指导 1.低脂、高蛋白、高维生素饮食。 2.戒烟酒。 (三)日常活动 1.劳逸结合，避免过度劳累。 2.做力所能及的事，增强其自我照顾能力。 (四)心理指导:保持平静的心态，避免情绪激动，多与大家交流，减轻精神压力。 (五)医疗护理措施的配合 1.教会家属协助病人进行瘫痪肢体的康复，出院后坚持功能锻炼。 2.提醒病人避免诱发因素，控制血糖、血脂、血压，定期进行复查。 八、危重期的观察及处理 (一)观察 1.注意生命体征及瞳孔、意识的变化。 2.观察有无中枢性的高热。 3.观察有无上消化道出血和呃逆。 4.注意高颅压，防止脑疝。 (二)处理 1.绝对卧床休息，平卧位。 2.头置冰袋，降低脑代谢，保护脑细胞。 3.持续低流量吸氧。 4.保持呼吸道通畅，防止窒息，将头偏向一侧。 5.有上消化道出血者应给予止血药和胃粘膜保护药，并注意血压的变化。 6.留置尿管，注意尿量、尿色及性质的变化。 7.中枢性高热的病人可身下置冰毯、酒精擦浴物理降温。 8.按时快速输入脱水剂(20%的甘露醇)，降低颅内压，防止脑疝。? 2. 脑 出 血 一、概念：指非外伤性脑实质的出血。约占全部脑卒中的20%～30%?，死亡率高，常见原因有高血压合并动脉硬化、先天性脑血管畸形、动脉瘤、血液病等。 二、临床特点：起病急骤，病情发展迅速，大多数在兴奋中或劳动中发病，数分钟或数小时达高峰，表现为头痛、恶心、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁、血压多增高，根据出血部位不同，临床表现各异。 三、护理目标 (一)积极抢救，认真观察病情，及时发现问题并予以处理。 (二)加强护理，预防并发症。 (三)积极给予康复指导和训练，降低致残率。 (四)进行健康知识宣教，提高患者自理能力，实现高质量生活。 四、护理问题 (一)排便异常、尿失禁或尿潴留 与意识障碍，中枢神经紊乱有关。 (二)便秘 与意识障碍、中枢神经紊乱、活动减少、摄入纤维不足有关。 (三)体温过高 与出血吸收有关。 (四)营养失调，低于机体需要量 与意识障碍、吞咽困难有关。 (五〉身体移动障碍 与偏瘫有关。 (六)有脑疝的危险 与颅内压增高有关。 五、专科评估 (一)意识障碍 病人意识是否清楚，能否回答问题，回答是否正确。判断力、计算力是否正常。 (二)语言沟通障碍 与病人沟通有困难，失语、说话困难，能听懂不能表达。 (三)偏瘫 影响活动，用肌力0～5级表示。 六、护理措施 (一))执行内科一般护理常规.根据患者病情和生活自理能力,确定并实施分级护理. (二)常规护理 1.活动 为避免出血，加重或再出血，忌行走或头部剧烈运动，应卧床2～4周。有躁动现象，给予加床档，必要时使用约束带或给予镇静剂，使其安静。