《小儿静脉穿刺配合手册》的制作和应用.doc

《小儿静脉穿刺配合手册》的制作和应用 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 王方 黄佳妮 摘要 设计并制作《小儿静脉穿刺配合手册》，介绍该手册在临床使用的方法。 关键词 小儿静脉穿刺 配合 学习 静脉穿刺是一项临床基础护理技能，由于儿科具有专科特点，在进行静脉穿刺时，难以取得患儿的配合，加大了静脉穿刺的难度，使护士一人难以顺利完成，往往需要其他护士的协助。护士配合是否默契，能否掌握配合技巧，是决定静脉穿刺能否顺利完成的关键[1]。 默契的配合能保证操作过程流畅，且能及时沟通患儿及家属的心情，减少对方的心理负担提高穿刺的成功率[2] 。此外，在穿刺过程中，助手也可通过配合，密切观察患儿的面色、呼吸、意识反应的变化，观察有无呕吐、呛咳或窒息、缺氧等情况，以免因穿刺时哭闹而导致病情突变 [3]。 目前，临床上对小儿静脉穿刺操作中的配合方法尚无固定模式，在临床实践中，部分配合者因本身缺乏小儿静脉穿刺及配合的操作实践经验，面对穿刺中需要配合的环节常常难以立即领会并正确执行。同时，在小儿静脉穿刺配合中，对于固定肢体的部位，固定的力度，配合的手法及时机等细节均有较为严格的要求，作为配合者如缺乏良好的配合默契度，易成为穿刺失败的主要原因，导致重复穿 刺。 现设计并制作《小儿静脉穿刺配合手册》，用于指导小儿静脉穿刺时的操作配合，使临床穿刺中的穿刺者和配合者有统一的配合方法可遵循，现报告如下： 手册的设计和制作 设计人员 由本院多名儿科护理人员，整合丰富的临床小儿静脉穿刺经验汇编设计。 制作形式 汇总临床小儿静脉穿刺的各种配合方案，设计成详细说明小儿静脉穿刺配合具体步骤的彩页图文手册。 素材采集 根据设计的各种穿刺情景，用1:1高仿真娃娃代替静脉穿刺对象，由护士分别模拟穿刺者及配合者，详细按操作步骤进行手部素材拍摄，图片素材中以红点标识穿刺者、绿点标识第一协助者、红星标识第二协助者。后期配以文字说明，详细在每一步骤图示下方以文字详细描述该步骤配合要点。 制作内容 目录 将各种小儿静脉穿刺方案纳入目录，标明页码，能迅速学习和查阅。 具体内容【以“二人上肢外周静脉穿刺配合法”为例】 二人上肢外周静脉穿刺配合法: 步骤一：协助者一手按压双肩及握住上肢，另一手按压双腿。 步骤二：穿刺者以握手法绷直手背皮肤进行穿刺。 步骤三：协助者仍一手按压双肩及握住上肢，另一手按压双腿。 步骤四：穿刺者固定针柄后抽回血。 步骤五：协助者用手肘压住小儿双腿并松止血带后，穿刺者开始静推生理盐水。 步骤六：协助者仍制动患儿，穿刺者贴静脉敷贴。 步骤七：穿刺者将最短的一根医用胶布从针柄下穿过，协助者接手将橡皮胶拉至两边对称。 步骤八：穿刺者和协助者配合胶布交叉固定针柄。 步骤九：穿刺者仍一手握住患儿手指，另手分离针筒接口，更换连接输液皮条。 步骤十：协助者配合输液者将输液皮条折成U型，配合固定。 步骤十一：穿刺者置固定板，使患儿手掌面紧贴于固定板。 步骤十二：穿刺者将胶布固定手指时应靠近针柄皮肤下缘处，避开大拇指，用力缠紧，以免患儿手指脱出。 步骤十三：穿刺者握住固定板中段，协助者固定前臂胶布时避开U型管，注意松紧度适宜，以免血流不畅。 三人上肢外周静脉穿刺配合法 二人下肢外周静脉穿刺配合法 三人下肢外周静脉穿刺配合法 二人头皮静脉穿刺配合法 三人头皮静脉穿刺配合法 手册的使用 2.1.1手册培训 由培训者对科室全体护理人员进行手册图片的解读，并详细说明各步骤的配合要点。 2.1.2模拟练习 学习者在了解各种小儿静脉穿刺的配合方法后，用仿真娃娃进行静脉穿刺配合的分组配合模拟练习，直至能在各种静脉穿刺方案中熟练配合。 2.1.2 考核 对学习过手册的护理人员进行静脉穿刺配合操作的考核，直至考核合格。 2.1.3 临床使用 每次静脉穿刺配合前，由穿刺者评估患儿静脉条件，选择合适的穿刺部位、穿刺针类型及配合者人数，决定将在静脉穿刺中使用何种配合方式。随后穿刺者与配合者共同复习《小儿静脉穿刺配合手册》中相关的章节内容，充分明确本人在此次静脉穿刺中需要完成的配合步骤、手法及要点。在之后的实际静脉穿刺中，所有配合步骤均按照《小儿静脉穿刺配合手册》的指导标准完成，直至静脉穿刺操作完毕。 3.优点 3.1操作的时间缩短 使用手册前完成小儿静脉穿刺的平均时间缩短了8.8min/例。由于使用手册后有统一固定的配合步骤，故穿刺配合的过程更为流畅。 3.2 重复穿刺率下降 使用手册后小儿静脉穿刺的重复穿刺率下降了20.05%。在使用手册后，由于规定了参与配合的人数，采用了具体图示作为指导，注明了动作的细节要点，并分配了不同配合者的具体任务，能较好避免因配合不良导致的重复穿刺。 3.3 患儿家属满意度提高 使用手册后患儿家属对护士静脉穿刺过程的总体