腹腔镜下普外科手术配合试卷.docVIP

腹腔镜下胆囊切除术LC（Laparoscopic Cholecystectomy 1．适应症： 有症状的胆囊结石，以及结石直径大于3cm的无症状的胆囊结石。 有症状的慢性胆囊结石，以及发病24小时之内的急性胆囊炎（包括化脓性、坏疽性胆囊炎）。 有症状和手术指征的胆囊隆起性病变，包括直径大于0.6cm的胆囊息肉。 估计病人对手术耐受良好者。 2．麻醉方式 气管内插管全麻 3．手术体位 仰卧位 头高脚低 向左倾斜15-30度 4．手术切口 脐口内下缘或内上缘，上腹正中线剑突下3cm处，右锁骨中线右肋缘下3cm处，右腋前线肋缘下。 5．备物 （1）基础敷料包，开腹单，手术衣4件包，4毛，持物钳、腹腔镜器械包 （2）ham－lock夹，密封穿刺器，，11＃刀片，7＃线，肥仔针，0、4/0蛋白线， 5×7敷贴3个，10×6敷贴1个，黄色引流管，冲洗泵（胆汁外流时用），英泰止血纱2包，腔镜纱 （3）腔镜基础蓝、30°腹腔镜镜头，消毒的单极导线，细电勾，钛夹钳，绿色ham－lock钳、胆囊抓钳，胆囊取石钳 （4）2.5ml透明质酸钠 手术步骤 手术配合 1、常规消毒铺巾 同腹部开放手术 2、准备腹腔镜物品 连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统。酒精沙球消毒术野。 3、建立气腹： 递11#刀在脐窝下缘（有下腹部手术史者选用脐窝上缘）切开皮肤一小口，用2把布巾钳提起脐孔周围组织，于脐孔切口插入气腹针，确认气腹针插入腹腔 后，连接CO2气腹机，建立气腹。 4、插入穿刺器： 取出气腹针，经切口旋转插入10mm穿刺器，在内镜监视下于正中线剑突下4-6cm处再置入10mm穿刺器，于右肋缘下锁骨中线处置入5mm穿刺器。穿刺完毕，依次观察肝,胆，膈，胃，十二指肠，肠及盆腔脏器有无损伤。去头高脚低位，向左倾斜15-30度。视手术难易程度考虑是否再置入一个5mm穿刺器。 5、分离胆囊管及血管，显露 递有齿抓钳夹胆囊底部，递剥离钩， 胆囊动脉 囊胆囊三角，游离胆囊管及胆 侧用钛夹钳钳闭，近胆总管侧用ham-lock钳闭 囊动脉，切断胆囊管及胆囊动脉 递剪刀剪断 6、切除胆囊，处理胆肝床区 用电凝勾分离胆囊，术中用电凝止血，递小腔镜纱或吸引 7、取胆囊 开房间灯和手术灯，递有齿海绵钳抓住胆囊颈部，在镜头指引下从另外10mm切口处取出胆囊。 8、彻底检查术野，视情况 清点物品数目，视情况放置英泰可吸收止血纱布和2.5ml冲洗腹腔 透明质酸钠。 9、放出腹腔内CO2气体，拔除 取出内镜及器械。 穿刺器 10、缝合切口 肥仔针7#线缝合腹膜，再用蛋白线缝合，酒精消毒切口，贴上敷贴。 注意事项 体位：各穿刺器置入后及时调整体位，头高脚低，向左倾斜，以使肠管和网膜向左下移动，便于显露胆囊。 手术间布置图 助手 监视器 麻醉机 器械台 持镜者 主刀 腹腔镜下阑尾切除术（三孔） 1．适应症：急性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作 2．手术体位 头低脚高 左低右高 3．麻醉方式 插管全麻 4、手术切口 脐孔内下缘、下腹部脐左下方，右下腹麦氏点内下方 5备物 基础敷料包，开腹单，洗手衣，导尿包，洗手毛巾，持物钳，腹腔镜器械， 腹腔镜基础蓝、国产ham－lock钳、超声刀（备） 腔镜密封鞘，可吸收蛋白海绵1-2包，爱必肤皮肤粘合剂，输血器，一次性负压吸引盒，引流袋，12#T管，20#和11#刀片，0#和1#丝线，3-0 普里灵，腔镜纱 2.5ml透明质酸钠2支， 手术步骤 手术配合 1、常规消毒铺巾。 2、准备腹腔镜物品 连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统、超声刀 3、建立气腹， 同胆囊手术 4、做第一切口及二、三切口 递10mmTrocar，连接镜头，在内镜监视下分别于左右中 腹稍偏下方插入5mmTrocar和10mmTrocar。 病人摆头低脚高 左低右高位，充分暴露阑尾。 5、分离阑尾系膜 找到阑尾后，分离大网膜与阑尾的粘连，递单极电钩分离阑尾系膜至阑尾根部，， 6、处理阑尾动脉 分离阑尾动