5第5章作业评定.pptVIP

第五章 作业评定;第一节 角色与动机的评定;;二、动机评定 动机是激励和维持人的行动，并使行动导向某一目标，以满足个体某种需要的内部动因。在作业评定中，动机是通过人们对于其所从事的作业活动的兴趣来表达的，兴趣是人类感受进行作业活动时到欢愉或者满足感的过程。因此，兴趣不仅表现为在进行作业活动时的欢愉感，也表现为做特定事情时不同于他人的偏爱。 ; 动机评定常采用量表interest checklist进行，它是一份调查问卷，包含了80个条目内容，收集患者过去、现在、将来三个不同时间段对不同作业活动的兴趣，修订后的量表包含了68个项目，并被应用在MOHO理论模式中，这份量表可以用于青少年或成人。完成整份问卷需时10～15分钟。;活动;第二节 日常生活活动评定 一、定义 日常生活活动（activities of daily living,ADL)是指人们为了维持生存及适应生存环境而每天??须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体活动，即进行衣食住行及个人卫生等的基本动作和技巧。日常生活活动能力是个体在发育过程中逐步习得，可通过反复实践来完善。对于一般人，这种能力是极为普通的，但对于残疾者却往往是难以进行的高超技能。;二、分类 日常生活活动： 躯体的或基本的（PADL or BADL)：移动、饮食、穿衣、洗澡、基本的交流和个人卫生等。 复杂性或工具性ADL(IADL)：饮食计划；准备、购买和清洁；洗衣；购物；家庭季节性护理；花园打理等。;三、内容 日常生活活动的内容包含自理、运动、交流、家务、娱乐活动等五个方面。 自理活动主要包含进食、更衣、如厕、洗刷、修饰等； 运动包含床上体位保持、床上体位转换、床上转移等； 交流包含电话、阅读、书写、使用电视、电脑等； 家务活动包含购物、拖地、洗衣、晾晒、购物、照顾孩子、安全使用家电、使用环境控制器及收支预算等； 娱乐活动包含打牌、下棋、摄影、旅游、社交等。;四、评定步骤 （一）收集资料 可通过阅读病历，参加查房，及与其他医师、护士、治疗师交谈等来获取。主要包括以下内容： 1.患者的性别、年龄、职业、诊断，所处的环境及其在社会中中所承担角色。 2.患者残疾前的功能状况。 3.患者残余的功能及其潜能。 4.由疾病和(或)残疾而出现的其他生理和心理的问题。 5.患者用或不用辅助器、支具和设备的实际的或潜在的能力。 6.患者的一般情况 处于急性期还是慢性期；有无肌萎缩、肌痉挛；(局部)关节情况或活动范围；有无关节肿胀、畸形等；有无浅感觉和(或)本体感觉丧失；有无感知及认知障碍等。;（二）交谈 通过与患者交谈，确认所获得的资料是否准确，交谈时患者家人最好参加以辅助患者，具体交谈方式可参考COPM问卷模式。 （三）开始评定 如交谈后患者未表现焦虑、疲劳等状，可开始评定。;五、评定方法 日常生活活动的评定可采用直接观察法和间接评定法等进行。 直接观察法主要是通过直接观察患者的实际操作能力进行评定，该方法可客观地反映患者的实际操作能力，但耗时耗力。 间接评定法是通过询问的方式进行评定，该方法简单、快捷，但缺乏可信性。 为了弥补两种方法的缺点，我们在进行日常生活活动能力评定时常采用两种方法结合。;（一）非标准化的评定方法（以穿上衣为例） 1.详细了解受检者发病或受伤前的穿衣活动情况。 2.评定前选择适合的上衣、辅助器具及评定环境，并就正常的穿上衣活动进行活动分析，以作为评定时的参考和对照。 3.向受检者解释穿上衣活动评定的目的和过程，并取得配合。 4.按照活动分析的步骤对受检者进行穿上衣活动的评定，并就受检者完成活动所需帮助的类型和量、完成活动的能力、效率、安全性等方面进行观察并作适当的记录。 5.对评定结果进行分析、总结，并向受检者解释结果。 ;（二）标准化量表评定法： 1.基本的日常生活活动标准化量表 常用的基本的日常生活活动的标准化量表主要有： Barthel指数（Barther Index） 功能独立性评定（functional independence measure,FIM） Katz指数（Katz Index of Independent in Activities fo Daily Living） Klein日常活动量表（Klein-Bell activities of daily living Scale） Kenny自理评定(the Kenny self-care evaluation) A-ONE量表（arnadottir OT-ADL neurobehavioral evaluatio