糖尿病的极高危人群的特点的论文.docVIP

　　糖尿病的极高危人群的特点的论文 【关键词】 糖尿病；糖尿病极高危人群；胎儿生长迟缓；追赶生长糖尿病以发病率高、隐匿性强、并发症严重，这三大特征施虐着人类的健康。据世界卫生组织（ｗｈｏ）统计，目前全世界糖尿病人群已达１.７７亿，预计２０２５年将达到３亿之多。糖尿病发病率在全世界范围内呈上升趋势，是继心脑血管疾病、肿瘤之后第三位重大疾病。 １ 糖尿病的危害性 全球糖尿病２型约占９０％，１型仅在５％，其他类型约５％。我国糖尿病的发病率由上世纪９０年代的不足４％，到２００７年调查结果的１１％，以惊人速度飙升，我国现有糖尿病患者４　０００多万，已经跻身全球的第二大国，（印度、中国、美国）。另外还有数量相当的糖尿病早期人群：糖耐量低减（ｉｇｔ）将成为糖尿病庞大后备军，世界各国学者预测未来五年内糖尿病即将在中国爆发流???［１］。其第二特征是隐匿性强：由于糖尿病疾病特点，可以无症状发病、隐匿性进展，加上国人对糖尿病相关知识的匮乏，有相当多的患者已经出现各种并发症时，才就诊、治疗。据统计，在糖尿病发病人群中仅有５０％被确诊，还有约近５０％的人尚不知道已经患有糖尿病，在已被确诊的糖尿病中，仅有３０％的糖尿病患者是体检时发现的。而糖耐量低减（ｉｇｔ）只有经过专科检查方能确诊。具有极强的隐匿性。第三个特征是并发症的严重：糖尿病是一种累及全身多个脏器组织的进展性疾病，并发症多且严重，急性并发症有酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸酸中毒等。.慢性并发症有大血管病变如冠心病、中风、下肢血管病变；微血管病变如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病、糖尿病心肌病、糖尿病植物神经病变等。许多大样本的循证医学证明，糖尿病合并心脑血管病变占８０％之多，是致死、致残率高的疾病，被称为寂寞杀手。 ２ 糖尿病的易感因素 糖尿病以其隐匿性发病、慢性进展及各种严重并发症和与日俱增的发病率，给社会和个人带来了巨大的社会和经济上的负担，是全世界面临的重大公共健康问题［２］。那么如何预防和控制糖尿病，降低糖尿病发病率，减少或延缓糖尿病并发症的发生，真正从根本上防止遏制糖尿病，也就是一级预防，需要从糖尿病的易感高危人群中入手。所谓糖尿病的高危人群就是血糖尚未达到糖尿病诊断水平，但存在以下几个易感因素： ２.１ 年龄 年龄越大，２型糖尿病的患病率越高，据统计４５岁以上人群患病率急剧上升，糖耐量低减（ｉｇｔ）患病率＞４５岁者是＜４５岁者的８倍。最新调查结果４５～５５岁是男性糖尿病的高发阶段［３］。 ２.２ 家族史 ２型糖尿病有家族集簇发病现象，糖尿病亲属中其患病率比非糖尿病者高出４～１０倍。另外，有家族史比无家族史的糖尿病患者更易发生并发症，并且预后更差。 ２.３ 环境因素 饮食结构的改变，高热量高蛋白的饮食，社会经济状况的改变，精神压力的增加，体力活动的减少都是影响糖尿病发病的因素。 ２.４ 肥胖 体重指数（ｉｂｍ＞２５　ｋｇ／ｍ２），腰臀围比值男性＞１.０，女性＞０.９８的中心型肥胖，不论是２型糖尿病还是糖耐量低减，约有８０％者常常合并肥胖。肥胖本身存在着高胰岛素血症和胰岛素抵抗，而胰岛素的抵抗是发生糖尿病的病理基础。 ２.５ 脂代谢异常 糖尿病患者几乎近１００％均合并血脂代谢异常，常伴有高甘油三脂血症及低高密度脂蛋白血症（ｔｇ＞２.８２　ｍｍｏｌ／l，ｈｄｌｃ≤０.９　ｍｍｏｌ／l），临床上证实许多患者在发病时就合并脂代谢紊乱数年，甚至脂肪肝。因此国外学者曾提议将糖尿病的病名改为“糖脂病”。 ２.６ 高血压 血压ｂｐ≥１８.７／１２.０　ｋｐａ（１４０／９０　ｍｍhｇ），高血压作为一个危险因素，对糖尿病的发生发展，特别是血管并发症而言，无疑是一种“雪上加霜”。糖尿病合并高血压者可高达约６０％之多。 ２.７ 女性在妊娠时有糖耐量异常或分娩过巨大胎儿（出生是胎儿体重≥４００　ｇ）。有报道妊娠期糖尿病或糖耐量异常，未来５年内发生糖尿病的机率可达５０％。 ２.８ 糖耐量低减　糖耐量低减（ｉｇｔ）是正常和糖尿病之间的过度阶段，其患病率与糖尿病接近，近年来呈上升趋势。糖耐量低减的转归具有双向性，每年有５～１０％转化为糖尿病［４］，由于糖耐量低减不易被诊断，但往往合并高血压，高血脂，肥胖聚集代谢综合症是发生大血管疾病的高危因素，因而是糖尿病二级防治的重点。 除了以上八个方面糖尿病的易感因素外，最新国内外研究发现：胎儿期的营养状态、出生时低体重以及有消瘦到肥胖的追赶生长，也是糖尿病的发生危险因素之一。 3 糖尿病与胎儿期“印记”关系 胎儿期营养对２型糖尿病的影响已被人们广泛关注，许多发展中的国家在由慢性营养不良转向营养丰富的过程中，其人群中２型糖尿病患病率也随之迅速升高。最新的人群追踪研究显示：胎儿营养不良和由消瘦到肥胖的追赶生长，也是成年期２型糖尿病独立危险因素