糖尿病足球囊扩张术后观察与护理的论文.docVIP

糖尿病足球囊扩张术后观察与护理的论文.doc

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  糖尿病足球囊扩张术后观察与护理的论文 糖尿病足球囊扩张术后观察与护理 【关键词】 糖尿病足;球囊扩张术;护理   据澳大利亚摩尔本的国际糖尿病研究所2003年报告,全球已诊断糖尿病人数约过1.94亿人,预测2025年将达3.33亿人,增加72%[1],糖尿病患者中15%~20%在其病程中发生足部溃疡或坏疽[2],糖尿病足(diabetic foot,df)是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称。catterall将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力,合并感染的足,是造成糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因[3] 。为了能使患者获得更好的生活质量,血管内局部溶栓、腔内成形及支架置入是治疗此类病变的主要方法[4]。本文将我院采用介入治疗的5例糖尿病足患者的护理情况报告如下。   1 临床资料   选择我院2006年2月至2010年2月入院的5例2型糖尿病患者,年龄45~72岁,其中男4例,女1例;糖尿病病史8~35年。其中静息痛2例,脚趾坏疽2例,足底溃疡1例,所有患者手术顺利,术后足背动脉搏动明显改善,疼痛明显减轻或消失,皮温变暖,颜色改善,足部溃疡患者经对症处理逐步愈合,小脚趾坏疽患者经外科手术截肢换药伤口愈合良好。   2 护理   2.1 术前护理   2.1.1 心理护理:糖尿病是一种慢性病,糖尿病足的恢复比较慢,患者的生活质量均受到不同程度的影响,易使患者失去信心。.他们渴望尽快康复,但因为缺乏血管介入检查知识,对介入治疗了解少,难免对这项技术有所顾虑,担心手术是否成功,术后疗效和昂贵的治疗费用。患者不必要的焦虑可能会导致中枢神经系统功能紊乱,植物神经功能失调,使血管痉挛而影响治疗。为了解除患者的顾虑,提高信心,使其顺利地配合好手术,耐心细致的心理护理是十分必要的。我们主动耐心地给每位患者介绍病情,说明进行介入治疗的必要性,治疗大体经过,注意事项及并发症等,给予患者自我发泄的机会,根据患者心理状况不同给予个体化护理干预,提高患者依从性和信赖感,使患者能够积极的与医护配合。我们在与患者沟通时,不夸大介入治疗的疗效,用客观的态度,把介入治疗可能存在的风险、并发症及手术费用向患者及家属解释清楚,征求患者及家属的理解和同意,使患者都能在心理状态平稳下接受手术。   2.1.2 建立完善的支持系统:责任护士和患者的家庭成员及亲朋好友,尤其是配偶、子女进行有效沟通。让患者家属了解心理支持的重要性,指导家属深入了解患者的心理状态,尽量满足患者的需求,使患者感觉自己不是单独与疾病抗争。及时对患者及家属进行有效的心理疏导,提供健康教育和护理咨询,让患者切实感受到来自家庭、亲人和医护人员的关心与支持,增强战胜疾病的信心。   2.1.3 患者准备:鼓励吸烟患者戒烟,术前完成各项实验室检查,腹股沟及会阴部备皮,有针对性的指导患者床上排便。对患者的双下肢足背动脉搏动位置进行标识,便于术后观察触摸,进行对比,观察疗效。术前晚保证患者充足的睡眠。   2.2 术后护理   2.2.1 一般护理:术后回病房,立即给予心电、血压监测、氧气吸入,嘱患者24 h内平卧,术侧肢体制动,用沙袋(或盐袋)压迫穿刺点6~8 h,股动脉穿刺点因留有鞘管而避免活动,嘱患者将下肢伸直勿弯曲,防止动脉鞘管脱落、打折。患者平卧期间常出现腰酸等不适感,给予垫软枕,进行适度的肢体按摩,每小时按摩腓肠肌一次,预防下肢血栓形成。   2.2.2 密切观察生命体征:严格控制血压lt;140/90 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa),告诉患者出现头晕、心悸等不适症状要及时报告医护人员。若患者出现胸痛、呼吸困难、血压下降、咯血等异常情况时,提示可能发生了肺栓塞,应立即协助患者平卧位,给予中流量吸氧,避免剧烈翻动、剧烈咳嗽和深呼吸,注意观察呼吸节律变化,保持呼吸适通畅,积极配合医生进行抢救。   2.2.3 患肢患足的观察:观察肢体远端的血运情况,注意皮温、色泽、感觉、弹性、趾端毛细血管充盈时间、足背动脉搏动。24 h内每30~60分种检查1次,用双手同时触摸两侧足背动脉搏动情况,进行左右两侧肢体对比,询问患者有无疼痛,感觉异常和活动异常等情况,并做好记录。   2.2.4 抗凝护理:由于患者术中给予全身肝素化,因此术后观察患者有无出血倾向十分重要,严密观察穿刺口有无渗血,周围皮肤有无淤斑及皮下血肿,如渗血或渗液严重,需及时更换敷料,重新包扎,以保持穿刺部位干燥,防止感染。观察鼻、牙龈有无出血、血尿、黑便等,如有上述情况,立即通知医生。   2.2.5 排尿护理:鼓励患者多饮水,向其讲明饮水的重要性,以促进造影剂的排泄,防止血液浓缩引起微血管阻塞。除通过静脉补液外,还鼓励患者多饮水,密切观察患者的排尿情况,若出现尿潴留,先予以物理方

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