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　　纠正贫血对慢性心力衰竭患者左心室重构的影响的论文 纠正贫血对慢性心力衰竭患者左心室重构的影响 【关键词】 促红细胞生成素;红细胞;慢性心力衰竭;左心室重构 【摘要】 目的 探讨纠正贫血对改善慢性心力衰竭(chf)合并贫血患者左心室重构的作用。方法 选择chf合并贫血患者100例,随机分为对照组(47例)给予洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂(acei)或β受体阻滞剂等常规药物;治疗组(53例)在常规药物治疗基础上加用促红细胞生成素(epo)、铁剂、输红细胞等治疗。治疗3个月后观察疗效并随访6个月。结果 治疗组心功能改善的临床显效率(66.0%)和总有效率(96.2%)均较对照组(46.8%和72.3%)显著提高(plt;0.01),且无明显的不良反应出现;治疗后与治疗前比较血红蛋白(hb)浓度显著增高,左室射血分数(lvef)、左室舒张末内径(lvdd)、左心室舒张末期容积指数(lvedvi)、左心室收缩末期容积指数(lvesvi)、二尖瓣血流舒张早期流速(ve)与心房收缩期流速(va)比值(ve/va)均有显著改善(plt;0.01)。结论 纠正贫血改善chf合并贫血患者的心功能是一种比较安全有效的方法,能显著升高hb浓度,改善左心室重构。 【关键词】 促红细胞生成素;红细胞;慢性心力衰竭;左心室重构 　多项研究表明慢性心力衰竭(chf)合并贫血相当常见,贫血可能在chf的转归方面起到了枢纽的作,被认为是心力衰竭患者临床预后不良的独立因子〔1〕。.由此推测,通过纠正贫血也许能改善chf合并贫血患者的心功能。而纠正贫血会增加血容量，增加心脏负荷，在以往治疗中是相对禁忌证。本文在常规治疗基础上加用益比奥(epo)、铁剂、输注红细胞治疗chf合并贫血的53例患者，旨在探讨纠正贫血对chf合并贫血患者的临床疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院2008年1月至2010年3月心血管病区收治的chf合并慢性贫血患者,所有的病例排除继发性贫血(如活动性消化道出血等)。根据病史、体检以及实验室检查排除肝功能不全患者，将上述入选病例随机分为纠正贫血治疗组和对照组。治疗组53例(男31例,女22例)，年龄58～84(平均63.8±4.9)岁;其中冠心病19例,高血压性心脏病9例,扩张型心肌病11例,风湿性心脏病10例，糖尿病性心脏病4例。对照组47例(男30例,女17例)，年龄56～87(平均63.2±6.5)岁;其中冠心病17例,高血压性心脏病8例,扩张型心肌病10例,风湿性心脏病9例，糖尿病性心脏病3例。两组患者在年龄性别、基础心脏病构成、hb浓度、基础心功能及基础运动贮量等方面差异均无显著性(pgt;0.05)。 　　1.2 方法 　　两组患者均予规范心力衰竭治疗。予足量的血管紧张素转换酶抑制剂(acei)，不能耐受干咳者换用转换酶受体拮抗剂(arb)同时给予β受体阻滞剂、利尿剂(包括安体舒通)、洋地黄类治疗。治疗组hb在80 g/l以下的患者给予输红细胞2 u， 1次/l/次,3次/d,至患者hb浓度达到并维持在120 g/l或以上(平均周期3月)。观察两组用药前和治疗3月后的临床心功能变化、彩色多普勒超声心动图检测左室射血分数(lvef)、左心室舒张末期内径(lvdd)、舒张末期容量(edv)、左室收缩末期容量(esv)、二尖瓣舒张早期血流峰值/心房收缩期血流分值(ve/va)，并检查血、尿常规、肝肾功能、电解质、心电图、心脏x线片。心功能疗效评价标准:治疗后心功能改善2级以上者为显效,改善1级为有效,不足1级或心力衰竭加重为无效。随访时间6个月，观察再住院率。 　　1.3 统计学方法 　　采用spss 11.0软件进行分析，计量资料以x±s表示,组间比较用t检验。 　　2 结 果 　　2.1 两组临床疗效的结果 　　两组心功能改善的显效率和总有效率差异有显著性(plt;0.01),治疗组的总有效率与对照组相比提高了23.9%。见表1。 　　2.2 两组治疗后观察6个月再住院率比较 　　治疗组再住院率11.3%，对照组为44.7%，治疗组显著低于对照组(plt;0.01)。治疗组无死亡病例，对照组死亡4例。 　　2.3 治疗前和治疗3个月后hb及心脏超声指标的变化 　　治疗组治疗3个月后与治疗前比较hb、lvef、lvdd、lvedvi 、lvesvi、ve/va均有明显改善(plt;0.01)，治疗组与对照组比较差异有显著性(plt;0.01)。见表2。 　　2.4 不良反应 　　治疗组出现皮肤瘙痒4例,无血压增高及血栓形成病例,肝肾功能无异常改变。表1 两组临床疗效比较表2 两组治疗前后hb及心脏超声指标变化 　　3 讨 论 　　chf是各种心血管疾病发展的最后阶段，随着心血管疾病治