经皮冠脉介入治疗对冠脉慢性完全闭塞病变的糖尿病患者存活心肌及心功能影响的论文.docVIP

　　经皮冠脉介入治疗对冠脉慢性完全闭塞病变的糖尿病患者存活心肌及心功能影响的论文 经皮冠脉介入治疗对冠脉慢性完全闭塞病变的糖尿病患者存活心肌及心功能影响 【关键词】 慢性闭塞;糖尿病;经皮冠脉介入治疗;心功能;存活心肌 【摘要】 目的 对比分析伴和不伴糖尿病的冠状动脉慢性完全闭塞病变患者行经皮冠脉介入(pci)治疗后的存活心肌、心功能的变化及对预后的影响。方法 78例冠脉慢性闭塞病变患者，根据是否患糖尿病(糖尿病病程1年以上)分为糖尿病组(35例)和非糖尿病组(43例)。采用计算机辅助冠状动脉造影定量分析系统(qca)行量化分析冠状动脉病变。于pci术后1 99tcmibi spect，计算左心室舒张末期容积(lvedv)、左心室收缩末期容积(lvesv)和射血分数(lvef)。lvedv、lvesv均以体表面积(bsa)校正为舒张末期容积指数(lvedvi)和收缩末期容积指数(lvesvi)，评价存活心肌和心功能的情况。通过对比分析两组6月内主要不良心脏事件(mace)来评价预后，包括心源性死亡、心绞痛、冠脉搭桥、心肌梗死的发生。结果 糖尿病组1级及2级侧支循环比率大于非糖尿病组(plt;0.05)，其他临床资料及介入治疗资料均无统计学差异。糖尿病组与非糖尿病组1 tcmibi spect与1 ace与非糖尿病组无显著性差异(pgt;0.05)。结论 对于冠脉慢性闭塞病变患者，无论是否患糖尿病，如证实存在存活心肌且无明确禁忌，均应行再灌注介入治疗挽救存活心肌，改善心功能并减少中期不良心脏事件的发生。 【关键词】 慢性闭塞;糖尿病;经皮冠脉介入治疗;心功能;存活心肌 　冠状动脉慢性完全闭塞性病变(cto)是冠心病患者的常见病变，据报道占冠脉造影检查确诊的冠心病患者的20%～40%〔1〕。糖尿病患者的冠脉病变往往呈现为弥漫性病变，行冠脉介入治疗(pci)后有较高的再狭窄率和再次pci的概率，从而使糖尿病合并冠心病患者较无糖尿病患者预后更差。本研究旨在通过应用锝甲氧基异丁基异腈(99mtcmibi)单光子发射型计算机断层(spect)心肌灌注显像对治疗前后的心肌缺血面积(mia)及超声心动图(ucg)改变的方法对比研究pci对于伴糖尿病和不伴糖尿病的cto患者存活心肌、心功能及预后的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 对象 　　入选2005年5月至2006年10月连续收住我科并成功行经皮腔内冠脉成形术(ptca)及支架治疗的cto患者78例，男57例，女21例，年龄54～75(平均62.34±7.1)岁。入选标准:①存在心绞痛症状或核素扫描、运动试验、动态心电图等证实存在心肌缺血的客观证据;②冠状动脉造影显示冠脉血管100%闭塞，远端血流为心肌梗死溶栓试验血流分级(timi) 0级或冠脉血管99%狭窄，远端血流timi 1级;④cto定义为闭塞时间大于1个月,既往有明确心肌梗死病史者以梗死时间推断闭塞时间，无明确心肌梗死病史患者以心绞痛突然形成或加重的时间推断闭塞时间。排除标准:①急性心肌梗死一个月以内;②严重瓣膜性心脏病、扩张性心肌病及肥厚性心肌病;③心源性休克;④严重的肝脏、肾脏功能不全。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 临床资料采集与分组 　　详细记录患者病史、体格检查资料和实验室检查，心电图结果，治疗方案和临床转归等。所有患者入院后即行18导联同步心电图并做胸前12导联定位标记。并在24 h内完善肝肾功能、血脂、血糖、血小板聚集率等常规检查。入院后择期行冠状动脉造影检查及冠脉介入治疗，根据患者是否患糖尿病分为：糖尿病pci组35例，男27例，女8例，平均年龄(62.43±7.58)岁;非糖尿病pci组43例，男30例，女13例，平均年龄(61.05±7.20)岁。糖尿病的诊断可依据之前临床医师告知患者患有糖尿病或患者已经接受口服药物或胰岛素治疗。如果病人有糖尿病病史(患病时间大于1年)则被分为糖尿病组。术后均予以两组患者阿司匹林、氯吡格雷、他汀类、β受体阻滞剂、肾素血管紧张素转换酶抑制剂(acei)、硝酸酯类、洋地黄类,糖尿病组积极予控制血糖治疗。术后1 g/d，氯吡格雷75 mg/d。应用ge innova4100数字减影血管造影系统。记录冠脉各主支病变情况及远端血流情况。手术成功的标准:残余狭窄≤20%和timi 3级血流且无急性并发症。两组患者均给予肝素10 000 u，术中每小时追加2 000 u。选用6f指引导管，球囊和支架选择均以冠脉造影所显示的病变冠状动脉直径而定。 　　1.2.3 spect图像采集与定量分析 　　两组患者于冠脉造影后1 tcmibi心肌显像,于pci后3～7 d病人病情稳定的情况下,停用除阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、阿托伐他汀钙片(立普妥)外所有药物24 h