经腹及肛门切除保肛术治疗低位直肠癌的论文.docVIP

　　经腹及肛门切除保肛术治疗低位直肠癌的论文 【摘要】 目的 探讨经腹部及肛门切除低位直肠癌根治保肛术治疗低位直肠癌的临床疗效。方法 对23例肿瘤距齿状线1.5～3 cm的低位直肠癌经腹部及肛门切除保肛术进行回顾性分析。结果 23例术后随访率为100%(23/23)，中位随访时间为4.8年。术后发生吻合口狭窄1例(4.35%)，未发生大便失禁。术后5年局部复发率4.35%。术后5年生存率69.57%。结论 经腹部及肛门切除保肛术治疗低位直肠癌，既能保存良好的肛门排便功能，又不降低5年生存率，是一种安全有效的低位直肠癌保肛术式。 【关键词】 直肠肿瘤;结直肠切除;吻合术 　　直肠癌是一种消化道常见的恶性肿瘤，中低位直肠癌约占65%～75%，近年来由于基础研究的快速发展与进步，中低位直肠癌采用各种保肛术式不断发展并逐渐取代miles手术。我院2000年6月至2008年6月收治直肠癌肿块下缘距齿状线lt;3 cm 23例，采用经腹和肛门切除，结直肠末端吻合,效果满意。现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组23例，男15例，女8例。年龄32～76岁，平均58.3岁。肿瘤下缘距齿状线3 cm 14例，肿瘤下缘距齿状线1.5～2.5 cm 9例。病理诊断：直肠腺癌18例，其中高分化者10例，中分化者8例，腺瘤癌变5例。dukes分期：a期13例，b期10例。.23例直肠癌患者术前均经肛门指诊，结肠镜检查和取病理检查明确诊断，并确定肿瘤距齿状线距离。且行肝胆和盆腔ct检查，了解是否有肝转移，淋巴结肿大和直肠周围浸润情况。 　　1.2 手术方法 腹部手术与miles手术相同，先解剖肠系膜下的静脉血管并于根部切断、结扎。游离乙状结肠和直肠，常规清扫各站淋巴结，向下切断直肠侧韧带后，按全直肠系膜切除术(tme)原则，继续向下游离，达到直肠肛管交界处平面。肛门部手术：充分扩肛，使肛门括约肌处于松弛状态。于齿状线处周围缝合6针固定于小儿盆状拉钩或臀部，显露直肠末端。于齿线上黏膜下注射0.01%肾上腺素生理盐水约50 ml，使黏膜下明显隆起，距离齿状线0.5 cm处行黏膜环形切开，沿直肠黏膜与括约肌间隙向上剥离至直肠末端1 cm后与腹部组会合，将直肠、乙状结肠下段经肌鞘拖出，在预定部位切断乙状结肠。将乙状结肠浆膜层与肛门提肌环状缝合固定8针，用吸收线行结肠全层与肛管残留的黏膜、黏膜下层或肛管皮肤间断缝合12～16针。在腹腔方向的引导下，由肛门将一根直径2 cm，长20 cm的螺纹管置入15 cm，外露5 cm，缝合固定于肛缘两侧，骶前常规放置潘化管引流，于肛门外侧皮肤戳孔引出、固定，术后禁食，补液支持及预防感染同一般结肠手术。术后10天拆除固定线，螺纹管自行拖出。此后并连续扩肛1个月。 　　1.3 术后化疗 术后1周开始化疗，对dukes b期使用奥沙利铂、5氟脲嘧啶和四氢叶酸钙静脉化疗5～6周期。 　　1.4 结果 本组23例直肠断端和周围切缘经病理检查无肿瘤残留。术后发生吻合口狭窄1例，占4.35%(1/23)。经肛门指法扩肛治疗后愈，无需进一步治疗。排便功能：术后3个月内多表现为便频4～15次/d，半年后控便能力正常及良好者19例，1～4次/d，能分辨气、便，无粪便污染内裤;控便能力欠佳者4例，gt;4次/d，不能完全分辨气、便，偶有粪便污染内裤;无大便完全失禁。本组23例术后全部得到随访,随访时间1个月至8年，中位随访时间为57个月，其中随访5年以上者18例。术后5年生存率为69.57%(16/23)。 　　2 讨 论 　　直肠癌最有效的治疗方法仍是手术。手术方式选择，已经从追求根治癌肿、挽救生命的单一目的转变为根治癌肿、改善生活质量的双重目的，虽然miles手术至今仍为经典的低位直肠癌根治术式，但永久性人工肛门以及部分男性术后性功能丧失，给患者带来诸多不便和精神创伤，影响生活质量。随着对直肠解剖及直肠癌生物特性认识的深化，以及诊断、术前处理、手术技术、外科器械的发展，低位直肠癌保留肛门的手术已经越来越受到人们的重视，应用逐渐增多，miles术已成为低位直肠癌需行手术治疗的最后选择[1]。直肠癌在肠壁内的逆行扩散是罕见的，一般在2 cm内，极少有大于2 cm者，即使发生也都出现在低分化高恶性或伴有淋巴结转移的dukes c期以上的病变，行miles术式也不能改变其预后。s等[2]认为2.5 cm就足够了，andreola等[3]提出，切断距离可以是1 cm。pollett等[4]报告334例直肠癌按切除边缘离肿瘤的长度小于2 cm，2～5 cm，大于5 cm分为3组进行比较，发现其5年生存率、肿瘤致死率和复发率均无明显差异。郁宝铭等[5]报道949例中、下段直肠癌，保肛手术的局部复发率均低于miles术，分别为10.9%