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结核性浆膜腔积液合并低T3综合征53例临床分析的论文.doc
结核性浆膜腔积液合并低T3综合征53例临床分析的论文
结核性浆膜腔积液合并低t3综合征53例临床分析
【关键词】 结核;低t3综合征;临床分析
【摘要】 目的探讨结核性浆膜腔积液合并低t3综合征的临床特点。方法收集我院53例结核性浆膜腔积液合并低t3综合征患者的临床资料,分析结核性浆膜腔积液合并低t3综合征的临床特点、治疗及转归等。结果结核性浆膜腔积液合并低t3综合征临床较多见,常合并有心力衰竭、糖尿病及重症感染等;血清总三碘甲腺原氨酸(tt3)和游离三碘甲腺原氨酸(ft3)浓度下降与原发疾病的严重程度有关,且随原发病的好转而逐渐恢复。结论结核性浆膜腔积液与低t3综合征有一定的相关性,重症患者需要积极治疗。
【关键词】 结核;低t3综合征;临床分析
低t3综合征(loe)是甲状腺功能正常性病变综合征中最主要的一种类型,近年来结核性浆膜腔积液合并低t3综合征逐渐增多。现回顾性分析我院2003年4月—2009年8月诊治的53例结核性浆膜腔积液合并低t3综合征患者的临床资料,总结其临床特点、治疗及转归情况。
1资料与方法
1.1一般资料本组53例,男16例,女37例,男:女为1:2.31,年龄:37~83岁(其中gt;60岁者38人,占71.70%)。.
1.2主要临床表现畏寒、乏力47例,心悸、胸闷39例,便秘、腹胀22例,凹陷性水肿36例,午后低热、盗汗24例,单纯胸腔积液17例,多发浆膜腔积液(胸腔、腹腔、心包侵犯两个脏器以上)36例。
1.3合并其他疾病合并冠心病、心律失常、充血性心力衰竭39例,合并糖尿病及其并发症15例,合并慢性阻塞性肺病及肺部感染23例,合并其他感染19例。
1.4方法回顾性分析53例结核性浆膜腔积液合并低t3综合征患者的临床资料,总结其临床特点、治疗及转归情况。
2结果
2.1临床特点低t3综合征主要表现为血清总三碘甲腺原氨酸(tt3)、游离三碘甲腺原氨酸(ft3)水平减低,血清反三碘甲腺原氨酸(rt3)增高,但血清四碘甲腺原氨酸(t4)和促甲状腺激素(tsh)水平正常。结核性浆膜腔积液合并低t3综合征多合并有冠心病、心力衰竭、糖尿病、肺部感染等基础疾病,结核中毒症状不明显,多数存在多发浆膜腔积液,且积液量较大,难以纠正控制,抗结核治疗疗效欠佳。疾病严重程度一般与t3降低程度有关。
2.2发病情况结核性浆膜腔积液合并低t3综合征临床较多见,尤其以老年患者多见。
2.3治疗及转归针对原发病给予积极抗结核治疗,同时对合并基础疾病积极治疗,如控制心力衰竭和炎症,改善及纠正低氧血症,积极去除各种应激状态等。同时对于症状改善不明显的危重患者均予左旋甲状腺片25~50μg/d,治疗2~8周,所有病例临床症状改善,t3恢复正常,48例浆膜腔积液消失,5例积液明显减少。
3讨论
甲状腺功能正常性病变综合征(euthyroid sick syndrome,ess) 是机体在严重疾病、创伤或应激时,甲状腺激素在末梢的转运和代谢、tsh的分泌以及甲状腺的功能发生改变,这些改变单独或共同作用可导致甲状腺激素血浓度的改变,但并非甲状腺本身病变所致,根据总的或游离的甲状腺激素血浓度的不同表现,又将ess分为低t3综合征、低t4综合征和高t4综合征等不同变异型,其中以低t3综合征最为多见[1]。常见的病因有:感染性疾病、心力衰竭[2]、各种外科手术后、头部损伤、慢性退行性疾病、呼吸衰竭、脓毒血症、糖尿病、肾功能不全、精神性疾病以及应用大剂量肾上腺皮质激素治疗等[1]。其主要机制可能是:(1)甲状腺激素外周代谢障碍:5 -碘酶的活性被抑制,在外周组织中t4向t3转换减少;t4的内环脱碘酶被激活,t4转换为rt3增加,故血清t3减低,rt3增高;(2)下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱;(3)甲状腺激素结合球蛋白减少;(4)细胞因子如白介素-2(il-2)、白介素-6(il-6)、肿瘤坏死因子(tnf)等的作用以及t3受体的调节受损等均影响t4向t3转换。血清t3主要参与机体的分解代谢,所以血清t3水平的降低,对机体减少能量消耗有非常重要的保护作用。一般认为低t3综合征是各种疾病状态下出现的一种自我保护调节机制,且其血清t3下降程度与疾病的严重性相关[3]。结核性浆膜腔积液多数在合并有基础疾病,如冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病及肺部感染时,由于积液刺激使机体处于应激状态,治疗时需要使用大剂量肾上腺皮质激素减轻结核中毒症状,从而合并继发性低t3综合征。
对于结核性浆膜腔积液合并低t3综合征诊断,应注意与甲状腺功能减退症(甲减),特别是血清tsh正常的垂体性或下丘脑性甲减相鉴别。因两者在发病机制、治疗及预后等方面均有许多相似之处。一般可根据患者症状、血清甲状腺激素水平、血tsh浓度、血皮
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