综合内科常见早期抑郁障碍的诊治的论文.docVIP

　　综合内科常见早期抑郁障碍的诊治的论文 目前抑郁障碍在我国的发病率逐年增高，在基层医疗机构抑郁障碍通常没有被诊断出来，或在起病后几年才被识别出来，临床医生经常没有能使用现有的有效治疗方法，所以抑郁障碍患者有着发病率高、自杀率高、致残率高、复发率高、识别率低、就诊率低、治疗率低、依从率低的特点，尤其在综合内科这一情况更为常见，我们就综合内科常见的早期抑郁障碍的诊治体会做一报告，借以提高大家对抑郁障碍的重视程度。 1 脑卒中后抑郁 脑卒中后抑制(poststroke depression，psd)是卒中后最常见的精神障碍并发症，精神症状为惊恐胆怯、淡漠无欲或悲忧喜哭、精神恍惚、悲观厌世，拒绝配合治疗；躯体化症状中以睡眠障碍（包括入睡困难、睡眠不深和早醒）最多，还有胃肠道症状（纳呆、恶心、不欲食、腹胀、便秘），部分神经功能障碍较轻，全身性症状感觉如忽冷忽热、疼痛麻木，不定位性全身游走性不适等；或时有胸闷、心悸、头晕。思想行动迟滞、睡眠障碍、绝望厌世多为基本症状，严重影响病人的生活质量与康复进程，其发病率有文献报道分别达25%~79%［1］和67.7%［2］，但尚未引起临床医生足够重视。 psd发病机制复杂［3］，目前尚不明确。本文资料研究表明，psd大多因脑器质性损害造成，其发生的解剖学基础是卒中病灶。临床及ct表明，左侧半球比右侧半球损伤较易发生，严重程度与病灶接近额极有关，卒中后恢复期发生的psd，除卒中损害外，尚与环境不适应的心理因素密切相关。. 2 心绞痛合并抑郁障碍 自发型心绞痛是冠心病心绞痛中的一种类型，包括卧位型心绞痛、变异型心绞痛、急性冠状动脉功能不全和梗死后心绞痛。其特点为疼痛发生与体力或脑力活动引起心肌氧供无明显关系，与冠脉血流贮备量减少有关。疼痛的程度较重，持续时间较长，常不易为硝酸甘油所缓解［4］。心绞痛的发生是由于冠状动脉硬化到一定程度，当管腔直径缩小70％~75％以上严重影响血供时，在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质或类似激肽的多肽物质，刺激心脏内植物神经的传入纤维末梢，经胸交感神经节和相对的脊髓段传至大脑而产生。自发型心绞痛除大部分由于冠脉严重狭窄所致外，另一部分经冠脉造影发现5％~10％的心绞痛病人，其冠状动脉的主要分支无明显病变，提示这些病人的血供和氧供不足，可能是冠状动脉痉挛、冠状循环的小动脉病变、血红蛋白和氧的离解异常、交感神经过度活动、儿茶酚胺分泌过多或心肌代谢异常等所致。而抑郁障碍又加重植物神经功能紊乱，使冠状动脉持续痉挛，分泌更多的儿茶酚胺，加重心肌缺血缺氧，致使心绞痛不能缓解。 3 抑郁障碍与消化道功能性疾病 消化道功能性疾病是一组复杂的消化系统综合征，没有器质性病变，原因不明，包括口、咽、食管、胃、胆系、小肠、大肠及肛门各个部位的功能异常［5］，临床上多见功能性消化不良(fd)和肠易激综合征（ibs）。在正常人群中fd及ibs的患病率分别为5.4%~17.7%和4.9%~16%［6］，其中女性患病人数是男性的2~3倍，并且这一比例随年龄增大而增高。在fd及ibs患者中有相当一部分合并有抑郁症。这一现象并不局限于消化道功能性疾病患者，在其他消化道慢性疾病中也得到验证，如溃疡性结肠炎、克罗恩病、消化性溃疡中亦占18%~42％［7］。据美国国立精神卫生研究所（nimh）和其他一些机构的调查，绝大多数抑郁症并没有得到诊断，约70%抑郁症没有得到正确的治疗［8］，他们往往以消化道症状为主诉而就诊，掩盖了其情绪障碍。而医师对这些患者的治疗也往往仅针对调节胃肠动力，而忽略了对患者抑郁、焦虑等情绪的识别。有报道对北京地区部分被普查人员进行了明尼苏达多相人格测试(mmpi)，结果表明，ibs患者精神心理异常的出现率明显高于普通人［9］。消化道功能性疾病的临床表现可能在不同程度上是抑郁的躯体化表现，而这些躯体化症状又加重患者不良的精神状态［10］。二者互相联系，互为因果。 4 抑郁障碍与糖尿病 近年来很多学者认识到2型糖尿病与心理因素之间有着密切的关系，糖尿病是一种终身疾病，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。由于糖尿病的不能治愈、终身服药、并发症的威胁等因素的压力，使得很多患者的心理状况发生变化。在临床实践中，人们发现许多糖尿病患者伴有明显的心理障碍，尤其是焦虑及抑郁症状［11~13］，抑郁可抑制胰岛细胞的分泌，降低糖尿病患者糖代谢的调节能力［14］，焦虑可通过下丘脑垂体靶腺轴使升糖激素水平增加，造成血糖升高［15］。在更深入的研究中，有学者提出心理方面的疾病如抑郁、焦虑等心理异常可能是发生糖尿病的一个危险因素［16］，但这需要一个更大样本的前瞻性研究才能得出更确切的结论。对有心理障碍的患者进行合理的治疗，可能有助于糖尿病病情的控制以及患者情