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　　老年早期食管癌放射治疗分析的论文 【关键词】 早期食管癌 食管癌为高发肿瘤，其主要治疗手段为手术治疗和放射治疗。根据统计，对于年龄≥75岁的老年患者，其手术相关死亡率明显升高［1］。据放疗有关资料［2-3］，一般认为病变长度与预后有关，病变越短生存期越长。因此，对于长度≤3 cm，无淋巴结及远处转移的高龄早期患者，如何选择安全有效的治疗手段，是否能通过放射治疗取得比较满意的效果，是临床上一个重要治疗课题。本科自1999年10月至2002年3月共收治≥70岁早期食管癌患者126例，现分析报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　126例患者中男 87例，女39例，年龄 70～84岁，平均（76±5.5）岁。病变部位：颈段及胸上段50例，胸中段47例，胸下段29例。病变长度均≤3.0 cm，全部病例经过病理确诊均为鳞癌，其中因吞咽不适就诊89例， 37例无症状于胃镜检查时偶然发现。全部病例常规行纵隔ct（或mri）、腹部和颈部b超检查，排除以上部位转移。其中79例（62.7％）有伴发病，主要为高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等，有2种或2种以上合并症者23例，占18.3%。. 　　1.2 治疗方法 　　积极治疗伴发疾病，采用西门子primus加速器行放射治疗。照射野宽6～6.5 cm，长度在病灶上下各加3 cm。一般布野方式为前后照射36～40 gy后改为两前斜野或两后斜野避脊髓加量治疗。常规分割剂量1.8～2.0 gy／次，5次／周，其中颈段及胸上段50例患者中有25例行颈部切线野预防照射45～50 gy。治疗中适当配合免疫调节和升白细胞治疗，有放射性反应者对症处理。 　　1.3 统计方法 　　随访截至2007年2月，失访6例，随访率 95.23％，生存率采用直接法计算，差异显著性采用logrank检验。p＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 治疗完成情况 　　全部患者均完成治疗计划，随访3月内，无治疗相关死亡。 　　2.2 生存情况 　　2.2.1 本组全部患者 1、3、5年生存率分别为 77.78%(98/126)、27.78%(35/126)，15.08%(19/126)。 　　2.2.2 各段食管癌放疗后的 1、3、5年生存率：颈及胸上段分别为78.00%（39/50）、30.00%（15/50）、16.00%（8/50）；胸中段分别为80.85%（38/47）、27.66%（13/47）、14.89%（7/47）； 胸下段分别为72.41%（21/29）、24.13%（7/29）、13.79%（4/29）。各段1、3、5年生存率比较无显著性差异 (p＞0.05)。 　　2.2.3 颈及胸上段50例患者中有25例行颈部切线野预防照射，25例未行颈部预防性照射患者，1、3、5年生存率分别为：84.00%(21/25)、72.00%(18/25)；28.00%(7/25)、32.00%(8/85)；16.00%(4/25)、16.00%(4/25)。两者1、3、5年生存率比较均无显著性差异(p＞0.05)。 　　2.2.4 各放疗剂量段（57.6~65.6gy者62例、≥65.6gy者28例）1、3、5年生存率分别是79.5%（78/98)、71.43%(20/28）；28.57%(28/98)、25%(7/28)； 15.30%(15/98)、14.29%(4/28)。两者比较均无显著性差异(p＞0.05)。 　　2.3 毒性反应 1～2级放射性气管炎46例，1～2级放射性食管炎95例，外周血白细胞降低ⅰ度56例，ⅱ度7例，对症处理后不影响放疗的正常进行，治疗中未发现食管穿孔、出血者。 　　2.4 死因分析 　　已知确切死因者91例。其中局部未控制或复发 60例，远处转移8例，复发并转移7例，非肿瘤原因死亡 16例。全部患者无治疗相关死亡。 　　3 讨论 食管癌是我国常见恶性肿瘤之一，以手术、放疗或综合治疗为主。放射治疗对食管癌有确切疗效已得到广泛承认。宋志娥等［4］ 报道了老年人(60～93岁)食管癌的放射治疗结果，1、3年和5年生存率分别为60.8% 、15.8% 和10.0%，表明对于老年食管癌患者采用单纯放疗，可以取得一定的疗效。kaa等［5］ 报道了≥80岁老年人食管癌51例，中位生存时间30月，3年生存率39.1 %。 老年人由于全身生理功能下降，呼吸循环等其他系统伴发病增多，增加了手术的危险性。韩文周等［6］报道63例老年食管贲门患者行手术治疗，手术后并发症死亡5例，提示≥70岁患者手术后心肺并发症明显高于＜70岁患者，因此放射治疗在老年食管癌治疗中具有重要地位。通过对126例老年早期食管癌患者的放疗分析，总结如下。 　　3.1 全部126例患者总