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　　肝癌介入治疗的护理的论文 肝癌介入治疗的护理 【关键词】 肝肿瘤;介入治疗;护理 　原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一。 而肝癌介入治疗以其损伤少、痛苦少的优点在临床上得以广泛应用，尤其是对失去手术机会的中晚期肝癌患者可起到延缓肿瘤生长，提高患者生存质量的作用。肝动脉化疗栓塞术后，由于肝动脉供血量突然减少，加上化疗药物的作用，可产生栓塞后综合征，即腹痛、发热、恶心、呕吐、骨髓抑制等副反应和并发症，直接影响肝癌患者的整体治疗及预后[1]。为了预防和减少并发症及不良反应的发生，精心周到的护理措施在肝癌介入治疗原发性肝癌中起着重要的作用。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　原发性肝癌患者54例，其中男36例，女18例;年龄35～65岁，平均年龄(48±6)岁;以上患者均经ct及病理学检查确诊为肝癌，肝功能处于代偿期，并已经失去手术机会。 　　1.2 方法 　　取右侧股动脉为穿刺点，插导管至肝动脉，在数字显影血管造影后明确肿瘤的供血动脉，给予动脉灌注5氟尿嘧啶(5fu)、顺铂(ddp)、丝裂霉素(mmc)、阿霉素(adm)等化疗药，并给予碘化油(lipoidol)或明胶海绵(gelfoam)等栓塞剂。肝动脉化疗栓塞后给予保肝、抗炎、抗感染及提高机体免疫力治疗。 　　1.3 动脉栓塞前的护理 　　1.3.1 对患者病情进行评估：首先通过ct及病理确定为肝癌的患者，进行肝功能、凝血四项等项目的检查，对肝功能失代偿期患者及凝血功能较差的患者予以剔除。.并对患者的一般生命体征如：体温、脉搏、呼吸、血压等进行评估，充分交代肝动脉栓塞的必要性及并发症，争取患者家属理解。 　　1.3.2 对患者心理护理：患者被诊断为肝癌后，难免会出现焦虑、抑郁、烦躁不安，甚至绝望的情况。护士应尽可能多巡视患者，根据患者的身体状况、个性、职业、文化修养、家庭环境及对肝动脉化疗栓塞治疗的认知程度进行必要的心理疏导，处处表现出对患者的支持、同情，鼓励患者顽强的同疾病做斗争。 　　1.3.3 术前准备：①术前给予备皮(双侧髂前上棘至大腿上1/3处，两侧至腋中线)，指导患者练习床上大小便，通知患者及家属肝动脉化疗栓塞的时间，嘱患者术前6 h禁食水，注意保暖，避免感冒[2]。②做碘过敏试验前详细询问患者有无过敏史，严格掌握禁忌证及患者对造影剂不良反应的危险因素。 　　1.4 动脉栓塞后护理 　　1.4.1 生命体征的观察：肝动脉化疗栓塞后应立即观察足背动脉有无搏动，并测量患者的体温、血压、呼吸、脉搏，6 h内密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识，以及疼痛的部位、程度、持续时间。肝动脉化疗栓塞后由于局部组织缺血可引起右上腹疼痛，也可因行动脉栓塞的栓塞物脱落引起异位栓塞如肾动脉栓塞、下腔动脉及肠系膜动脉栓塞。如出现突然剧烈的腹痛，可能出现癌灶破裂等情况，应及时通知医生，配合医生治疗。 　　1.4.2 穿刺点的观察及护理：由于穿刺点为股动脉，术后应给予绷带加压包扎，为防止穿刺部位出血，术后绝对平卧24 h，下肢绝对制动12 h，如果患者凝血功能较差或一般状况较差，可考虑适当的延长时间，应观察加压包扎的敷料是否干燥，并注意患者绷带的松紧情况，如绷带太紧，易出现下肢血液回流受阻，出现下肢青紫、足背动脉搏动消失等情况，应及时通知医师以进行相应的处理。 　　1.4.3 饮食护理：术后6 h禁食水，6 h后可考虑给予患者合理的营养饮食，提倡给予高维生素、低脂饮食，避免摄入高脂肪、高热量、刺激性食物，少食多餐，防止加重肝脏负担[3]。 　　1.4.4 胃肠道反应的护理：胃肠道反应主要表现为食欲不振、烧心、反酸，甚至恶心、呕吐等症状。为减少胃肠道不良反应，应及时根据医嘱给予止吐处理。本组54例患者18例有不同程度的烧心、反酸，出现剧烈呕吐1例，考虑与患者进行化疗的药物的副作用有关，患者出现胃肠道反应，尤其是恶心、呕吐等情况，应让患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并备好吸痰器及吸痰管，防止患者因恶心、呕吐而引起的窒息情况。 　　1.4.5 发热的观察与护理：肝动脉化疗栓塞由于化疗药的作用及穿刺部位的感染等因素，患者可出现不同程度的低热，本组54例中有5例处理后4例体温降至正常，也可不予处理，发热可自行消退。化疗药物可使机体抵抗力下降，易发生感染，在进行治疗护理操作时，必须严格无菌技术操作，术后给予抗生素预防感染，如患者出现高热的情况，应考虑患者感染的情况，在患者发热达39℃以上可给予血培养+药敏以明确病原菌，以指导抗生素的应用。 　　1.4.6 疼痛的护理：如患者出现疼痛情况，应积极地向患者解释疼痛的原因，解除患者的恐惧，并给以积极地止痛处理。常用地西泮肌内注射或应用盐酸布桂嗪注射液肌内注射，必要时可给予吗啡注射液肌内注射，并观察药物止痛效