肝硬化患者腹腔镜胆囊切除63例分析的论文.docVIP

　　肝硬化患者腹腔镜胆囊切除63例分析的论文 【摘要】 　　目的 探讨肝硬化患者腹腔镜胆囊切除的临床应用效果。 方法 总结分析我院2002年3月至2008年5月63例肝硬化患者腹腔镜胆囊切除的临床资料。 结果 63例均经腹腔镜完成胆囊切除，其中child-pugh肝功能评分a级51例，b级12例。无术中中转手术，无严重并发症。结论 腹腔镜胆囊切除术因创伤小，手术打击小，出血少，腹腔脏器功能干扰小，恢复快,是肝硬化患者行胆囊切除的一种安全、可行和疗效满意的方法。 【关键词】 肝硬化 腹腔镜 胆囊切除术 出血 微创手术 　　analysis of result of laparoscopic cholecystectomy （lc） treatment in 63 patients ing, et al department of general surgery，people，s hospital of yanting county，yanting 621600, china 　　abstract objective to explore the clinical value of laparoscopic cholecystectomy in the treatment patients ethods sixty-three cases of patients arch 2002 and may 2008 a,less hemorrhage, less disturbance of abdominal cavity and fast recovery, lc is an effective and safe method ent patients y; hemorrhage ; minimal surgery 　　近年来，随着传染科及内科慢性肝病患者的逐渐增多，肝硬化患者已为外科临床所多见。.肝硬化时肝脏代偿和贮备功能大大减弱，门脉高压以及凝血机能不足，手术风险性较大，并发症较多，而腹腔镜手术由于缺乏快速直接压迫止血和气腹的影响，肝硬化患者lc术在早期存在争议。随着内镜外科技术的发展和术者临床经验的积累，目前已被大家接受和认可。我院2002年3月至2008年5月完成肝硬化患者lc术63例，效果满意，现总结报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组63例，男，39例，女，24例，年龄32～66岁，平均年龄 46岁。肝炎后肝硬化多见53例，酒精性肝硬化7例，血吸虫性肝硬化3例。术前均b超提示肝脏回声增粗， 光点粗大，门静脉主干直径＞1.2cm；肝功能检查异常，child-pugh分级［1］a级52例，b级11例，无c级肝功患者。本组63例患者均经术中证实肝质地硬，结节性肝硬化，肝脏缩小，其中43例伴有明显的胆囊静脉曲张、迂曲。 　　1.2 方法 　　对胆囊良性疾患病员伴肝脏损害者术前的肝功能状况进行分级，a级肝功患者不需做特殊处理，肝脏代偿能力能耐受lc术，b级肝功行充分术前准备：①加强支持治疗，补充高热量、高蛋白质和维生素丰富易消化的食物；②低盐饮食、利尿，消除或控制腹水；③补充白蛋白或输注鲜血，纠正贫血；④补充维生系k改善凝血功能；⑤护肝治疗，必要时可用中药；⑥清除肠道，减少肠源性感染机会；⑦预防性使用抗生素。本组均气管插管全麻下，co2建立气腹，在腹腔镜下完成胆囊切除术。 　　2 结果 　　肝硬化患者经术前保肝及严格掌握手术指征及手术时机，术中注意止血，术后继续保肝治疗，并注意止血药的运用，肝硬化患者能耐受lc术，a级肝功择期手术耐受好，b级肝功通过术前保肝，纠正低蛋白状态，一般情况好转后也可手术，c级肝功不宜手术。本组63例，均经腹腔镜完成胆囊切除术，其中55例术后恢复顺利，1例术后腹腔出血200ml引流2天后痊愈，5例术后腹水形成，保守治疗治愈，1例术后腹膜外广泛渗血经输血等保守治疗治愈，1例胆囊床渗血明显不得已以消毒绷带从剑突下孔填入压迫，3天后取出，未再出血而治愈。本组63例置血浆引流管11例，无1例中转开腹，均临床治愈出院。 　　3 讨论 　　3.1 肝硬化患者lc手术风险及困难 　　肝硬化作为一综合症状群，提示患者已有较重的肝实质损害，肝脏代偿和贮备功能大大减弱，此时，内脏血流处于高动力循环状态，胆囊组织血流量增加。胆囊静脉血主要以小静脉直接入肝，另一小部分由胆囊静脉汇入肝门静脉，又因胆管旁静脉系统［2］在肝门附近形成静脉网，该系统是胃、十二指肠、胰和肝之间的门静脉的一个侧枝循环通道，当门静脉高压时，胆管旁静脉可变得相当粗大，胆囊静脉曲张，在肝硬化行lc时可发生困难或不易控制的出血危险。凝血功能作为肝功能的一个重要内容，在肝硬化时血小板能量贮备减少，在肝脏合成的维生素k依赖性的凝