股骨粗隆间骨折DHS内固定69 例临床分析的论文.docVIP

　　股骨粗隆间骨折DHS内固定69 例临床分析的论文 【摘要】 目的 评价dhs内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法 对2000年10月至2005年10月间69 例股骨粗隆间骨折的患者用dhs治疗，对手术方法及疗效进行分析。结果 优39 例，良25 例，差5 例，优良率92.75％。结论 dhs是手术治疗股骨粗隆间骨折较好的内固定方法。 【关键词】 股骨粗隆间骨折；dhs 股骨粗隆间骨折是髋部常见的骨折之一，近年来内固定治疗的方法日益广泛，内固定装置的种类也逐渐增多，如dhs、股骨近端解剖板、空心钉、gamma钉、滑动加压鹅头钉、多枚斯氏针等均在临床上应用。本院自2000年至2005年以来采用dhs为内固定材料治疗股骨粗隆间骨折资料完整的69 例，经过随访疗效满意，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 自2000年10月至2005年10月共收治股骨粗隆间骨折资料完整的69 例，男性54 例，女性15 例；年龄38～91 岁。其中38～50 岁12 例，50 岁以上57 例。损伤原因：车祸18 例、坠落伤12 例、跌摔伤34 例、压砸伤5 例。其中合并伤12 例(颅脑外伤3 例，胸腹部外伤2 例，多发骨折7 例)。粗隆间骨折按evans法分类［1］，ⅰ型3 例、ⅱ型16 例、ⅲa型21 例、ⅲb型19 例、ⅳb型5 例、反粗隆间骨折5 例。.cOm 1.2 治疗方法 1.2.1 术前准备 首先处理创伤性休克、重型颅脑损伤、危及生命的重要胸腹脏器损伤及开放性骨折。除3 例evansⅰ型外，其余股骨粗隆间骨折患者均采用骨牵引。待生命体征平稳后再行骨折处理。本组69 例患者均采用dhs为内固定材料。手术时间为受伤后4～33 d，平均10.6 d， 1.2.2 手术方法 麻醉采用连续硬膜外、腰麻及局麻强化，麻醉满意后，平卧位，取股骨上端外侧切口，在c型臂x线机透视的引导下，复位骨折。在距大粗隆下3 cm处打入1枚导针，确定导针的深度，位置满意后，切开皮肤、皮下、阔筋膜、股外侧肌直入股骨上段，组装dhs三联扩孔器钻到软骨下10 mm，扩孔、丝锥攻丝。将螺钉拧入骨质，将dhs钢板连接后打入外侧皮质，以螺钉加压固定。小粗隆骨折，由前外向后内方向的拉力螺钉固定。大粗隆游离骨块，可于大粗隆处加用1枚螺钉固定。生理盐水冲洗，放置负压橡皮管引流，逐层缝合切口。本组evans ⅳ型2 例，??b型1 例，小粗隆用1～2枚松质骨螺丝钉固定。 1.2.3 术后治疗 术后预防性应用抗生素5～7 d，术后2 d进行股四头肌功能锻炼，3 d即可坐起，1周后卧床活动患肢，4周后扶拐不负重行走，定期拍x线片复查，示骨折愈合后可完全负重活动。 1.3 治疗结果 69 例患者术后，1 例dhs出现滑动钉穿出股骨头外上方，2 例髋内翻畸形，2 例陈旧性骨折dhs内固定因合并重度骨质疏松，最终骨折未愈合，其余均骨性愈合。疗效评价［2］，优：无患髋疼痛，功能正常，颈干角大于120°，下肢无外旋和内翻短缩；良：患髋偶有疼痛，功能基本正常，颈干角约110°，下肢轻微外旋，内翻短缩小于1 cm；差：患髋疼痛，颈干角小于100°，下肢外旋，内翻短缩大于2 cm。按照上述评价，本组病例中达到优者39 例，占56.52％；良25 例，占本组病例报告36.23％；差5 例，占本组病例报告7.25％。 2 讨 论 2.1 dhs内固定治疗 近年来dhs成为我院治疗股骨粗隆间骨折的主要内固定装置。其优点为滑动加压牢固内固定，有利于骨折愈合，使患者早期活动。操作技术相对容易。所有手术均在c型臂x线机下进行，dhs的入点选在大粗隆基底下3 cm处，对于粉碎性骨折，此处骨皮质一般完整，不影响入点。但是在使用dhs时，滑动钉一定放在股骨头的下1/3，也就是张力骨小梁和压力骨小梁交叉的下方。勿放在股骨头的上1/3，该部位为负重区，钉易从头的外上方穿出，造成内固定失败［3］。本组就有1 例出现滑动钉滑出。 2.2 小粗隆骨折内固定问题 对于稳定性骨折，小粗隆骨块较小，经牵引髋内翻矫正，小粗隆复位，而且稳定不需要固定［4］。对于不稳定性骨折，evans ⅳ型后内侧粉碎性骨折，由于后内侧不稳定髋内翻的应力大，易导致钢板断裂或螺丝钉折断等问题出现。本组1 例属于evans ⅳ型骨折，虽然小粗隆给予固定，但因患者过早负重出现螺钉断裂。我们认为对于evans ⅳ型后内侧不稳定性骨折，要注意小粗隆的固定，同时进行自体骨移植。 2.3 骨折内固定装置的选择 对于老年或青壮年粗隆间骨折合并多发或粉碎性骨折，为了防止并发症的发生，可实行手术治疗［4］。老年股骨粗隆间evans ⅰ、ⅱ型骨折可选择空心钉或股骨近端解剖板固定［5］，此内固定装置操作容易，可明显缩短手术时间，减少出血及合并症的发