家庭情况调查表和贫困生认定表.docVIP

湖南工业大学学生家庭经济情况调查表 填表时间： 年 月 日 个 人 基 本 情 况姓 名学 号所在学院性 别民 族专业班级寝 室____ ____宿舍________室电 话/家 庭 基 本 情 况家庭地址 省（自治区、直辖市） 市 县 乡（镇） 村 组（邮编 ）家庭类型健全□ 单亲□ 离异□ 重病□ 残疾□ 孤儿□ 家庭人口 人电话（区号）四年总学费（不包括书本费、住宿费） 元称谓姓 名年龄工作单位职业月总收入健康状况父亲母亲请如实填写在经济上受到的各项社会资助序号资助项目名称资助金额起止日期123 家 庭 经 济 情 况 简 述具体包括：家庭遭受自然灾害情况、家庭遭受突发意外事件、家庭成员因残疾、年迈而劳动力弱情况、家庭成员失业情况、家庭欠债情况、其他情况。 村委会（社区）意见： 负责人签名（必填）： 联系电话：乡镇政府（街道办事处）意见： 负责人签名（必填）： 联系电话：县民政局（区民政局）意见： 负责人签名（必填）： 联系电话：附件2： 湖南工业大学家庭经济困难学生认定申请表 学生本人基本情况姓 名性别出生年月民族身份证号码政治面貌家庭人均年收入 元学院（系）专业班级在校联系电话学 生 陈 述 申 请 认 定 理 由注：可另附详细情况说明 学生签字： 年 月 日民 主 评 议推 荐 档 次A.家庭经济一般困难□陈 述 理 由 评议小组组长签字： 年 月 日B.家庭经济困难□C.家庭经济特殊困难□D.家庭经济不困难□认 定 决 定院 （系）意 见经评议小组推荐、本院（系）认真审核后， □同意评议小组意见。 □不同意评议小组意见。 调整为 。 工作组组长签字： 年 月 日学生资助管理中心意见经学生所在院（系）提请，本机构认真核实， □同意工作组和评议小组意见。 □不同意工作组和评议小组意见。 调整为 。 负责人签字： 年 月 日 （加盖部门公章）