妇科常见病的诊治教程.pptx

妇科常见病 的诊治;一、前庭大腺炎;1、病因及发病机制 主要病原体为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌。随着性传播疾病发病率的增加，淋病奈瑟菌及沙眼衣原体已成为常见病原体。急性炎症发作时，病原体首先侵犯腺管，导致前庭大腺导管炎，腺管开口往往因肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流、积存而形成脓肿，称为前庭大腺脓肿（abscess of Bartholin gland）。;2、临床表现 炎症多为一侧。初起时局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时会致大小便困难。 检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显，患侧前庭大腺开口处有时可见白色小点。当脓肿形成时，疼痛加剧，脓肿直径可达3~6cm，局部可触及波动感。部分患者出现发热等全身症状，腹股沟淋巴结可呈不同程度增大。当脓肿内压力增大时，表面皮肤变薄，脓肿自行破溃，若破孔大，可自行引流，炎症较快消退而痊愈；若破孔小，引流不畅，则炎症持续不消退，并可反复急性发作。;3、诊断 根据病史及临床所见诊断并不困难。外阴一侧阴道口前庭大腺部位有红、肿、压痛的肿块，与外阴皮肤可有粘连或无粘连；如已有破口，挤压局部可见有分泌物或脓液流出；若为淋病奈瑟菌，脓液稀薄，淡黄色。当脓肿形成时，肿块触之有波动感，脓肿直径可达5～6cm，患者可出现腹股沟淋巴结肿大、体温升高及白细胞计数增加等。;4、治疗 急性炎症发作时，需卧床休息，局部保持清洁。可取前庭大腺开口处分泌物进行细菌培养，确定病原体。根据病原体选用口服或肌内注射抗生素。脓肿形成后需行切开引流及造口术，并放置引流条。;二、滴虫性阴道炎;2、临床表现 潜伏期为4—28日。25%—50%患病感染初期无症状。主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭气；检查见阴道粘膜充血、后穹隆有多量白带，呈灰黄色，黄白色稀薄或黄绿色脓性分泌物，呈泡沫状。 取阴道分泌物检查可找到滴虫。;三、外阴阴道假丝酵母菌病;2、临床表现： 主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多，特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。检查可见外阴红斑，水肿，常伴有抓痕，阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道粘膜有白色块状物，擦除后露出红肿粘膜面。;3、治疗： 消除诱因，勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均使用开水烫洗。主要从局部短疗程抗真菌药物为主，常用药物为咪康唑栓剂，克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂等。 对未婚妇女，不能耐受局部用药者可选用氟康唑、斯皮仁诺顿服。 性伴侣同时治疗。;四、子宫颈上皮内瘤变（CIN）;1、发病因素 流行病学调查发现CIN和子宫颈癌与人乳头瘤病毒（HPV）感染（其中70%与高危型HPV16和18型相关）、多个性伴侣、吸烟（吸烟可增加感染HPV效应）、性生活过早（16岁）、性传播疾病、免疫抑制等因素相关。;2、分级 I级：即轻度异型。子宫颈上皮下1/3层细胞核增大，核质比例略增大，核染色稍加深，核分裂象少，细胞极性正常。 II级：即中度异型。上皮下1/3—2/3层细胞明显增大，核质比例增大，核染深，核分裂象较多，细胞数量明显增多，细胞极性尚存。 III级：包括重度异型和原位癌。病变细胞占据2/3层以上或全部上皮层，细胞核异常增大，核质比例显著增大，核形不规则，染色较深，核分裂象多，细胞拥挤，排列紊乱，无极性。;3、临床表现 无特殊症状。偶有阴道排液增多，有臭味或不伴臭味，也可在性生活或妇科检查后发生接触性出血。妇科检查：子宫颈可光滑或仅见局部红斑、白色上皮或子宫颈糜烂样表现。;4、诊断 ?（1）子宫颈细胞学检查，可选用巴氏涂片法或液基细胞涂片法。 （2）高危型HPV—DNA检测：HPV有多种基因型，目前已有120多种基因现被确定，其中约30种涉及生殖器感染，根据生物学特征和致癌潜能，HPV被分为高危型和低危型。高危型如PHV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68等与癌及癌前病变相关，低危型如PHV6、11、42、43、44等主要与轻度鳞状上皮损伤和泌尿生殖系统疣、复发性呼吸道息肉相关。 ?;（3）阴道镜检查：若细胞学检查为ASCUS（不典型鳞状细胞）并高危型HPV—DNA检测阳性或LSIL（低度鳞状上皮内病变）及以上者，应作阴道镜检查。 （4）子宫颈活组织检查：是确诊子宫颈鳞状上皮内瘤变的最可靠方法。任何肉眼可见病灶，均应作单点或多点活检。;5、治疗 ?CIN I级约60%CINI会自然消退，若细胞学检查为LSIL（低度鳞状上皮内病变）及以下，可仅观察随访，若在随访过程中病变发展或持续存在2年，宜进行治疗。若细胞学检查为HSIL（高度鳞状上皮内病变）应予治疗，阴道镜检查满意者可采用冷冻和激光治疗等，阴道镜检查不满意者推荐子宫颈锥切术。 ?;CIN II级和III级约2%C