妊娠病重点教程.docx

第十四章、正常妊娠 ●妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的生理过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物排出母体是妊娠的终止。妊娠全过程为40周。 ●妊娠早中晚三期： 早：12周末以前 中：13～28周末 晚：28周以后。 第一节、妊娠生理 ●受精卵形成及其着床是胚胎形成的两个早期重要过程。 ●受精 ：指成熟的卵子和精子相结合的过程。精子与卵子经过精子获能、顶体反应 、成熟分裂等一系列过程，最终形成二倍体受精卵 ，完成受精过程。 ●着床：受精后30小时，受精卵向子宫腔移动，同时进行有丝分裂（卵裂）。约在受精后第3日，形成桑椹胚。约在受精后第4日，形成早期囊胚。约在受精后第5～6日，早期囊胚透明带消失，囊胚迅速增大，约在受精后第11～12天，发育成晚期囊胚。晚期囊胚植入子宫内膜的过程称为着床。 ●着床3阶段：定位、粘附、穿透 ●着床条件： 透明带消失 合体滋养细胞形成 囊胚发育与子宫内膜要同步 需足够的孕酮 ●胎儿附属物：指胎儿以外的组织，如胎盘、胎膜、脐带和羊水。 ●胎盘由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜构成，介于胎儿与母体之间，是维持胎儿在宫内营养、发育的重要器官。 （1）代谢功能 ：包括气体交换 、营养物质供应和排除废物等。 （2）防御功能 ：胎儿血与母体血之间由胎盘屏障相隔，对胎儿有保护功能，但这种功能并不完善。（IgG能通过 胎盘） （3）内分泌功能：胎盘能合成多种激素、酶及细胞因子，对维持正常妊娠有重要作用。（HCG、雌激素、孕激素） ●胎膜由绒毛膜和羊膜组成，在分娩发动上可能有一定作用（保护胎儿）。 ●脐带是连接胎儿脐部与胎盘间的条索状物，是胎儿与母体进行物质交换的重要通道。 ●羊水是指羊膜腔内的液体。妊娠不同时期的羊水来源、容量及组成均有明显改变（500-1000ml）。 （1）保护胎儿：使胎儿在羊水中运动自如。羊水温度适中，使胎儿有一定限度的活动空间，可防止胎儿自身及胚胎与羊膜的粘连而发生畸形，防止胎儿受到外界的机械损伤。胎产宫缩时，羊水能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。 （2）保护母体：减少母体由于胎动所致的不适感；临产后，前羊水囊借助楔形水压扩张宫颈口及阴道；破膜后羊水润滑和冲洗阴道，可减少感染机会。 足月妊娠时羊水量约800ml。 羊水穿刺诊断：胎儿成熟度，性别及疾病。 ●妊娠期母体变化： 一、生殖系统的变化 （1）子宫 ：肌纤维肥大，变长，血流增加丰富，子宫下段形成（末期），妊娠后半期子宫兴奋性提高，收缩加频，称“阵缩”。宫体随妊娠期逐渐增大变软。子宫峡部逐渐伸展、拉长、变薄，成为子宫壁的一部分（黑加征）。宫颈外观肥大，呈紫蓝色，质地柔软，腺体增生，分泌增加，形成粘液栓，可防止细菌侵入宫腔。 （2）卵巢：妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育均停止。妊娠前十周一侧见妊娠黄体。 （3）输卵管：血运增加，组织变软。 （4）阴道及外阴：外观呈紫蓝色，酸性分泌物增加，抑制致病菌生长。会阴部血运、弹性增加。 二、乳房变化 由于乳腺腺管和腺泡增多是乳房增大，乳头色素沉着。乳晕颜色加深，其周围的皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起，称蒙氏结节。妊娠晚期挤压乳头有少量淡黄色稀薄初乳溢出。 三、循环系统的变化 （1）心脏：向左、向上、向前移位，妊娠晚期休息时心率每分钟增加10～15次。 （2）心排出量：孕32～34周达高峰 四、血液的变化 血容量于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，约增加40%～45%，其中，血浆平均增加1000ml，红细胞约增加450ml，血液呈稀释状态。 由于血液稀释，有缺铁性贫血。 消化系统的变化 孕早期常食欲不振、恶心、呕吐、偏食等证，孕中期后可逐渐消失。 受大量雌激素的影响，妊娠期齿龈容易充血、水肿、出血。 胃肠平滑肌张力减弱，贲门括约肌松弛，胃内酸性内容物逆流至食管下部，产生“烧心”感。 胃排空时间延长，肠蠕动减弱，易出现便秘和上腹部饱腹感。 胆汁淤积症、胆石病 泌尿系统的变化 （1）孕早期增大的子宫和孕末期下降的胎头压迫膀胱，可引起孕妇尿频 （2）餐后可出现生理性糖尿。 （3）尿流缓慢，易患急性肾盂肾炎。 七、内分泌腺的变化 （1）垂体：增生肥大，垂体泌乳素（PRL）增多，FSH、LH ↓。 （2）甲状腺体积增大。 八、新陈代谢的变化 体重：妊娠12周前无明显变化，自妊娠13周起平均每周增加不超过350g，至妊娠足月时体重约增加12.5kg左右。九、皮肤及其他变化 皮肤：皮脂、汗腺分泌亢进，黑色素增加，导致孕妇乳头、乳晕、腹白线及外阴等处出现色素沉着。颧颊部及眶周、前额、上唇和鼻部边缘较明显，呈蝶状褐色斑，称为妊娠黄褐斑，于产后自行消退。随妊娠子宫逐渐增大，孕妇腹部皮肤张力加大，使皮肤弹力纤维断裂，可出现不规则平行裂纹，裂纹呈淡红色或紫褐色，称为妊娠纹。 骨骼、关节及