医院等级评审对病历书写和管理的要求.ppt

医院等级评审 对病历书写与管理的要求;中国卫生信息学会医院统计专业委员会 常务委员 四川省卫生信息化建设专家组 专 家 四川省卫生信息学会 常务理事 四川省卫生信息学会卫生统计专业委员会 副主任委员 四川省卫生信息学会医院信息管理专业委员会 委 员 四川省卫生经济学会 理 事 四川省卫生经济学会卫生经济评价专业委员会 主任委员 四川省医学会病案管理专业委员会 委 员 成都卫生经济学会 副秘书长 成都卫生经济学会 常务理事 成都卫生经济学会卫生统计专业委员会 主任委员 成都医学会卫生信息专科分会 委 员 《中国病案》杂志社 编 委;四川省医院等级评审标准（2011版）颁布 专家组现场考评分值1800分，另有200分为省卫生厅日常监管分值 医疗质量、医疗安全、技术水平以及管理的权重加大 四川省住院病历质量评审标准（2011）发布 等级评审新规则：纳入行政审批程序，每四年为一个周期（常态化） ;卫生部《医院评审暂行办法》;第三十四条　各级医院评审结论分为甲等、乙等、不合格 等级证书的有效期与评审周期相同。等级证书有效期满后，医院不得继续使用该等级证书。医院的等级标识必须与等级证书相符 第三十六条? 卫生行政部门应对评审结论为“不合格”的医院下达整改通知书，给予3-6个月的整改期 第三十七条? 医院应当于整改期满后5个工作日内向卫生行政部门申请再次评审，再次评审结论分为乙等或者不合格;第三十八条? 医院整改期满后未在规定时间内提出再次评审申请的，卫生行政部门应当直接判定再次评审结论为不合格 再次评审不合格的医院，由卫生行政部门根据评审具体情况，适当调低或撤销医院级别… … 第四十一条? 卫生行政部门应当将医院评审结论以适当方式在辖区内公布 第五十条? 医院评审结论为不合格的，卫生行政部门应当依法给予或者建议其上级主管部门给予医院法定代表人或者主要负责人行政处分或者纪律处分;抽问质量管理措施;抽问;抽问;抽问职责;抽查;抽查三基三严与专科诊疗技术;观察操作;硬性要求;病历管理 34分; 1.建立院、科两级管理体制，落实《病历书写基本规范》，定期培训临床医师和相关技术人员，加强环节质量监控（运行病历）和终末质量监控（归档病历）。每月应有病历质量统计报表和缺陷原因分析报表（7分）;评审要点及判定方法;评审要点及判定方法;评审要点及判定方法;评审要点及判定方法;评审要点及判定方法;评审指标;评审要点及判定方法;评审指标;评审要点及判定方法;评审指标;评审要点及判定方法;评审指标;评审要点及判定方法;评审指标;评审要点及判定方法;无丢失病历？;;医疗核心制度;病历书写注意事项;病历书写注意事项;病历书写注意事项;病历书写注意事项;下达新入院病人医嘱的时限;入院记录书写要求（1）;入院记录书写要求（2）;入院记录书写要求（3）;入院记录书写要求（4）;入院记录中的几个“诊断”;病程记录书写要求（1）;病程记录书写要求（2）;病程记录书写要求（3）;病程记录书写要求（4）;三级查房内容;三级查房内容;三级查房内容;三级查房记录书写要求;主治医师查房记录书写要求（1）;主治医师查房记录书写要求（2）;主治医师查房记录书写要求（3）;主任??师查房记录书写要求;上级医师查房记录书写要求;首页与病程中的三级医师签名;危重患者抢救制度;抢救记录书写基本要求;疑难病例讨论记录;疑难病例讨论记录;手术审批权限;术前小结;术前讨论;与手术相关病历的书写要求;与手术相关病历的书写要求;手术安全核查记录;手术清点记录;与手术相关病历的书写要求;死亡讨论记录;出院医嘱或病情证明书;患者对病历资料的知情;对住院病人加强告知;住院病人授权委托书;特殊检查、治疗和用药建议书;保证手术同意书的合法性;病历中必须由住院医师书写的记录;病程记录与其他记录的关系;住院病历完成时限;病历质量控制的三个环节;基础质量;环节质量;终末质量;病历质量监控的范畴;医疗/病历质量的责任人;注意：; Any question?;