小儿血液系统疾病临床常见问题探讨教程.ppt

小儿血液系统疾病临床常见问题探讨;;弥漫性血管内凝血（DIC）相关问题;弥散性血管内凝血Disseminated Intravascular Coagulation, DIC;;;定义;病因及发病机制; 血管内皮损伤 血浆凝血因子活化 凝血活酶类物质进入血液;血管内皮损伤;DIC临床分型;DIC的主要临床表现;DIC 实验室检查;反映消耗性凝血障碍的检查;反映纤维蛋白形成和纤溶亢进的检查;其他检查;DIC的诊断;2. 实验室检查 如血小板计数减少、凝血酶原时间延长、纤维蛋白原含量降低、 3P试验阳性这4项中有3项阳性，结合临床特点即可诊断；如仅有2项阳性，则需加测血清FDP含量、优球蛋白溶解时间和凝血酶时间，如其中有1项阳性，结合临床特点也可诊断 条件许可时，测定AT-Ⅲ、因子Ⅷ活性和D-二聚体等指标较为可靠。 ;DIC的治疗;DIC的治疗;5. 抗凝治疗 (2)肝素的应用: 多在DIC早期应用，有以下指征者即可使用：①处于高凝状态者；②有明显栓塞症状者；③消耗性凝血期表现为凝血因子、血小板、纤维蛋白原进行性下降，出血逐渐加重，血压下降或休克者；④准备补充凝血因子或应用纤溶抑制药物而未能确定促凝物质是否仍在发挥作用时，可先应用肝素。 ;5. 抗凝治疗 (2)肝素的应用: 禁用于晚期及原有出血疾病（血友病、脑出血或内脏大出血）。;DIC的治疗;5. 抗凝治疗 (2)肝素的应用: 　　肝素停药指征 原发病因已控制或缓解；病情好转，出血停止，血压稳定；凝血酶原时间和纤维蛋白原恢复正常或接近正常。 ;６. 抗凝血因子的应用 　　　抗凝血酶Ⅲ浓缩剂、蛋白－C浓缩剂等。 ７. 补充疗法 　　　活动性DIC未控制之前，可补充洗涤的浓缩红细胞、浓缩血小板等。 　　　 DIC过程停止或肝素化后仍持续出血，可补充新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物等。 　　　 ;８. 抗纤溶药物 　　　　用于DIC晚期或中期与肝素并用， 　　　常用6-氨基己酸、抑肽酶等。 　　　　禁用于早期高凝阶段。 ９. 糖皮质激素 　　　 ;;肝素?;;低分子量肝素的特点;肝素的药动学;肝素的监测及应用;AT-III的应用？;补充消耗物质？;消除已形成血栓？;抑制残存纤溶活性？;糖???质激素？;;胸部CT：;