案例7[白底蓝字].pptVIP

案例7;案例7;1．以上两患者为药物引起的何种反应？ 2．引起的该种反应的机制如何？如何处置 3．还有哪些药物可引起的该种反应？;1.分析;1.分析;诊断;又称双硫仑样反应，是由于应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”，乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。;2.“醉酒样”反应机制及处理;乙醛脱氢酶被抑制后，体内乙醛浓度升高，可与体内一些蛋白质磷脂、核酸等成共价键结合，破坏这些物质而使???失活，从而引起多种不适。当乙醛蓄积时引起交感神经兴奋性增加，心律加快，心肌耗氧增加，心肌舒张期缩短，导致灌流量减少，引起心前区疼痛伴心电图ST-T改变。;急救及护理;　　②对休克的患者迅速建立静脉通路，快速补充晶体液，必要时给予多巴胺等升压药，积极治疗以缩短低血压期。 　　③对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护，严密观察心率、心律的变化。 　　④对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查，以排除多种疾病共存而延误治疗。 　　⑤因起病突然，症状明显，患者及家属均有紧张、恐惧心理。护士应安慰患者，劝慰家属，向其说明病因，介绍成功的病例，做好心理疏导工作，使其能积极配合治疗及护理。 　　⑥治疗起效快、疗程短，4h～12h症状逐渐缓解。 ;3.引起双硫仑样反应的其他药物;降糖药：甲苯磺丁脲、格列苯脲、苯乙双胍 、格列齐特、醋酸已脲、胰岛素、氯磺丙脲、甲磺丁脲、格列吡嗪等。 其他药物：华法林、三氯拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛等。