783例剖宫产术后并发症分析的论文.docVIP

　　783例剖宫产术后并发症分析的论文 【摘要】 目的 分析剖宫产率上升的原因，并寻求降低剖宫产率的有效措施。方法 对我院近三年共1384例分娩病例进行回顾性分析。结果 平均剖宫产率为56.88%,胎儿窘迫、社会因素是剖宫产率增加的主要原因。剖宫产术后并发症高于自然分娩者。结论 提高助产技术及产科质量评估、加强围产期保健、严格掌握剖宫产指征, 加强对产妇和家属的宣传教育是降低剖宫产率的主要手段。 【关键词】 剖宫产率 降低 【abstract】 objective: to analysis the increase cause of caesarean section and look for the effective measures to reduce caesarean section rate. method: during past three years 1384 cases aterial cause of cesarean setion. strengthening midproving the quality of obstetric , strengthening maternal perinatal health care, strictly control the pointer cesarean section education to an and their families is indicated to curb the increase of cesarean setion. 【key 等均较剖宫产儿高，因此经阴道分娩的胎儿抗感染能力强于剖宫产儿[2]，剖宫产儿易发生急性胎儿窘迫、新生儿贫血、新生儿红细胞增多症、剖宫产儿综合征、剖宫产婴儿体内蛋白质代谢偏低，不利于生长发育、剖宫产儿血清胃动素和胃泌素明显低于阴道产儿、影响母婴关系的建立、影响新生儿脑功能成熟。 对婴儿远期影响：剖宫产儿在远期生长发育中过敏性哮喘，感觉统合失调、营养不良等疾病的发生率明显增高[3];神经发育异常导致中枢神经系统递质多巴胺的紊乱，使得儿童期和成年期神经精神疾病发生的危险性增加。 3.2 降低剖宫产率的对策：使剖宫产手术率既保持最低水平,又要保证母儿安全,还要减少新生儿伤残率,这是我们每个产科医生的最大愿望。通过本文资料回顾，我们建议从以下几方面着手，努力降低剖宫产率。 （1）正确诊断胎儿宫内窘迫：本组胎儿宫内窘迫三年平均约占剖宫产总数的26.96%。正确地使用、评价胎儿监护结果将直接影响剖宫产率。不能仅凭胎心率变化或羊水轻、中度粪染，或单纯的胎儿电子监护结果异常而做出诊断，忽视了对胎儿、胎盘、羊水、脐带、母体等多种因素的综合分析。 约有1/5的胎儿窘迫未找到任何原因。对一过性的胎心变化最好做胎儿生物物理检测，利用胎监和b超联合检测胎儿宫内缺氧和胎儿酸中毒情况、综合检测比任何单独检测更准确[4]。对产前即有胎盘功能低下的病例，如过期妊娠、羊水过少，中、重度妊高征等出现胎儿窘迫时，应及时手术，以减少新生儿窒息的发生。对不存在胎儿功能低下，是因脐带及(或)胎头受压等因素引起的胎心率异常，应加以分析观察处理，如给予吸氧、改，变体位，待胎心率恢复正常后，无阴道分娩禁忌证，估计短时间可经阴道分娩者，应创造条件经阴道分娩。持续性枕后位及(或)横位，可给予徒手旋转胎头，宫缩乏力者静点催产素，必要时行胎头吸引器或低位产钳助产。对无任何相关因素存在的胎儿窘迫，要分析产程、产力、胎儿、精神因素等原因，给予对症处理，待胎心率恢复正常后，可继续阴道分娩。 (2)妊高征至今仍为孕产妇死亡和围生儿死亡的主要原因，加强产前保健有助于降低妊高征的发生。积极处理，中、重度妊高征的发生率使确实没有子痫发生。对病情稳定，宫颈成熟估计引产能够成功，或已经临产，又不存在产科指征者，可以经阴道分娩。对病情重，不具备阴道分娩条件者，宜行剖宫产。 (3)臀位分娩存在脐带脱垂、后出头困难、胎臂上举等危险。但我们认为，对单臀及完全臀先露、骨盆正常大小、估计胎儿体重不超过3500g，儿头无仰伸状态，经阴道分娩是安全的。通过对臀位的试产，有望降低臀位剖宫产率。 (4)社会因素：对孕妇加强产前宣教，进行心理调控，纠正剖宫产出生的婴儿较聪明的思想误区，客观分析剖宫产利弊，没有手术指征时尽量阴道分娩，从而得到产妇及家属的理解和配合，减少社会因素及不必要的剖宫产、让孕产妇及家属了解自然分娩的生理过程和特点，避免不必要的担心。加强孕期保健，锻炼盆底肌群的力量、加强孕妇自然分娩的信心、开展陪伴分娩和无痛分娩，缩短产程，减少孕产妇对阴道分娩的恐惧感，使孕产妇能舒适安静地完成分娩过程。提高助产技术质量和自然分娩的安全性，使母婴结局良好，消除孕产妇及家属