水.电解质酸碱平.pptVIP

水、电解质酸碱平衡失调的护理;一、概述;体液;体液;水是维持人体正常功能活动的必须物质之一，人只饮水可以存活十日之久，无水只能生存数日。 人体每天代谢产生固体废物35~40g，每g至少需尿15ml将它们排出。因此，每天尿量不应少于500ml，但为减轻肾脏的负担，每天尿量最好保持在1500ml左右。 ※正常成人每天需水至少1500ml，但以2500ml左右最为合适。 正常成人对钠、钾的日需要量约分别为6~10g和3~4g，过剩的钠和钾主要经尿液排出体外，小部分钠随出汗（大量出汗例外）保持血清钠在135~150mmol/L，钾在3.5~5.5mmol/L水平。肾脏有很强的保钠能力，在体内钠不足的情况下，从尿中排出的钠将明显减少。但是体内钾不足时，肾脏排钾不能随之减少，故易引起缺钾。 ;体液平衡的调节;;二、体液代谢的失衡;钠在体内的含量及分布;定义：水、钠成比例丧失，血钠、细胞外液渗透压保持于正常范围。外科最常见的缺水类型。 特点：血容量减少，细胞外液等渗状态，细胞内液减少。 原因：消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘等。 体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、急性腹膜炎、 腹腔内或腹膜后感染、大面积感染等。 ;病理生理：;临床表现：;治疗：;定义：缺水缺钠,血钠135mmol/L，细胞外液低渗。 特点：血浆容量减少，细胞外液低渗状态，细胞内液容量增多。 病因：消化液持续性丧失，如反复呕吐、长期胃肠减压；大面积创面的慢性渗液；应用排钠利尿剂；治疗等渗性缺水时补水过多而未补钠。 ;病理生理;临床表现;诊断要点：;治疗;定义：缺水缺钠，血Na+150mmol/L,细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水。 特点：血浆容量减少，细胞外液高渗状态，细胞内液容量减少。 病因：摄水不足 长期不能饮食（水）、水源断绝 丢失过多 高热大量出汗、利尿过多 ;病理生理;临床表现;诊断;水中毒;脱水的处理原则;钾代谢异常;血清钾浓度低于3.5mmol/L。缺钾是指细胞内钾的缺失。 病因：①摄入不足：禁食、少食、V补充钾盐不足②丢失过多：大量出汗、呕吐、腹泄、应用排钾利尿剂等③K+向细胞内转移，如合成代谢增加或代谢性碱中毒等。 ;临床表现及诊断;治疗;高钾血症;钙代谢异常;;镁代谢异常;;磷代谢异常; 适宜的体液酸碱度是维持人体组织、细胞功能正常的重要保证。人体通过体内的缓冲系统（ HCO3-/H2CO3，20/1 ）、肺（排出CO2）和肾脏（排出固定酸，保留碱性物质），调节物质代谢过程中不断摄入和产生的酸性、碱性物质，使体液的酸碱度始终保持于正常：7.40±0.05。若体内酸碱物质超过人体的代偿能力，或调节功能发生障碍，平衡状态即被破坏，将出现不同形式的酸碱平衡。即代酸、代碱、呼酸、呼碱。该四种类型可以分别单独出现或是两种以上并存，后者称为混合性酸碱平衡失调。 ;定义：指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多。是临床最常见的一种。 病因： （一）酸性物质摄入过多 （二）代谢产酸过多：如严重损伤、腹膜炎、高热等。 （三）氢离子排出减少：肾功能不全、醛固酮缺乏或应用肾毒性药物。 （四）碱性物质丢失过多：腹泻、胆瘘等致大量碱性消化液丧失或肾小管上皮不能重吸收HCO3-等。;;治疗：原发病的治疗放在首位;定义：由体内H+丢失或HCO3-增多所致。 病因： （一）H+丢失过多 严重呕吐、长期胃肠减压使大量HCL丢失。 （二）碱性物质摄入过多 长期服用碱性物质、输入大量库存血。 （三）缺钾 钾缺乏时细胞内钾向细胞外转移，K+与H+、Na+交换增加。 （四）利尿剂作用 速尿、利尿酸抑制肾近曲小管对Na+和CL-的重吸收，发生低氯性碱中毒。 ;病理生理：;诊断：根据临床表现和血气分析即可确诊。;定义：指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，致血液中Pa CO2增高引起的高碳酸血症。 病因：肺泡通气和/或换气功能障碍：如全身麻醉过深、镇静剂过量、呼吸机管理不当、中枢神经系统损伤、肺气肿、气胸等。 病理生理：1、血液缓冲对：较弱；2、肾的代偿：肾小管上皮细胞中的碳酸杆酶和谷氨酰酶活性↑，使H+和NH3生成↑，从而使HCO3-再吸收↑。;临床表现：;定义：由于肺泡通气过度、体内CO2排出过多，致PaCO2↓而引起的低碳酸血症。 病因：凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒。如癔症、高热、中枢神经系统、疼痛、创伤、感染、低氧血症、呼吸机辅助通气过度等。 病理生理：1、呼吸变浅变慢，CO2排出↓，H2CO3-↑；缺氧。2、肾代尝：肾小管上皮细胞分泌H↓，HCO