儿科呼吸衰竭时高频通气的应用讲义.ppt

儿科呼吸衰竭时高频通气的应用;高频通气;MEDLINE中检索到的高频通气病例数;呼吸机相关性肺损伤;呼吸机相关性肺损伤的病理生理;常频呼吸机诱导的肺损伤;PIP 45cmH2O时对肺的影响;;常频呼吸机应用后导致肺实 变、过度充气及透明膜形成 高频通气时肺充气一致 无透明膜形成 ;肺泡水肿 透明膜形成;常频呼吸机诱导的肺损伤;常频呼吸机诱导的肺损伤;正常及损伤后的肺泡改变;;HFOV与CMV的差异;;CMV/HFOV压力曲线;高频振荡通气（HFOV）;高频振荡通气（HFOV）;HFOV气体交换机制;HFOV气体交换机制;HFOV与CMV的气道和肺泡内压力比较示意图;常频通气下肺泡压力变化;高频通气下肺泡压力变化;高频通气时的肺泡容量变化;;高频通气改善肺泡的稳定性;;不同种类的高频呼吸机;SLE5000;;;;高频通气的优点:;高频通气的两种明显不同的临床应用目的( two distinctly different clinical goals of HFV);合适肺容量策略时高频通???优越性:;HFOV应用及适应症;高频通气指征;高频通气需要达到的目标:;HFOV基本设置 平均气道压 MAP（ CPAP or PEEP） △P（振幅） 频率（Hz） 1Hz = 60次呼吸/分钟 FiO2 高容量策略：较CMV压力高2-5cmH2O 低容量策略：较CMV压力低2-3cmH2O;压力;初调HFV;氧合的设置;;改善通气 排除CO2可采用;振幅(△P); 高频通气时呼吸率与CO2的排除;;频率的设置;图：呼吸系统的共振频率与HFV的频率选择;开始的频率设置;HFV初始设置与调节参考;调吸气时间;调振幅(△P);CMV与HFOV联合应用问题;IMV时对HFOV的影响;;HFOV时出现某些问题时的思考;高PCO2时考虑 气管插管漏气? 并发气胸? 胸廓震荡度过小?(增加振幅 胸部X光检查) 如无上述问题 考虑下调频率 ;持续酸中毒/低血压 容量不足? 心肌收缩力下降 肺过度扩张?(重复胸部X片 下调MAP);撤机;平均气道压力可影响肺的灌注 有时需要增加容量或应用正性肌力药物 以增加前负荷 改善心功能 如果不能顺利降低FiO2 必要时需考虑 肺复张手法 增加平均气道压力 或其他的治疗方法 如NO吸入等 ECMO ;HFV注意点(2);注意点(3)HFV时气道吸引;肺复张;肺复张手法;高频通气并发症;高频通气并发症 ;尽可能用管径大的气管插管;HFOV时另需注意事项;总结;谢谢！