盆腔炎性疾病[七年制]12-15.pptVIP

盆腔炎性疾病;定义;国外有人对8450例15~44岁的女性进行了分析： 15~19岁者盆腔炎发病率为3%，30~34岁者发病率为14%； 结婚时间长久者发病率为19%，新近结婚者发病率为12%，而未婚者发病率为6%； 仅一个性伴侣者发病率为7%，有多个性伴侣者发病率为10~22%。 ;临床特征与转归;女性生殖系统的自然防御机制;盆腔炎性疾病后遗症;概述;本病往往由急性盆腔炎延误诊治，或治疗不彻底，或患者体质虚弱，病程迁延演变所致，或无明显急性发作史。 病情较顽固，缠绵难愈，当机体抵抗力较差时，可有急性发作，严重影响妇女的身心健康。 临床常有慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎等，可单一或复合发病。;病因病机; 素体阳虚 气虚湿停 寒湿凝滞— 寒湿内侵 素体虚弱 正气内伤 气虚血瘀— 外邪侵袭 ;诊断;;3.妇检： 子宫常后倾后屈，压痛，活动受限；宫体一侧或两侧附件增厚或触及囊性肿块，压痛；宫骶韧带增粗、变硬、触痛。 4.辅助检查： ①B超检查：可有一侧或两侧附件液性包块；②子宫输卵管造影检查：输卵管迂曲、阻塞或通而不畅； ③腹腔镜检查：盆腔粘连，输卵管积水、伞端闭锁。 ;;;鉴 别 诊 断;慢性盆腔炎;;辨证论治 ;1．湿热瘀结证 主要证候：少腹部隐痛或疼痛拒按，痛连腰骶，低热，经行或劳累加重，带下量多，色黄，便秘尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。 治 法：清热利湿，化瘀止痛。 方 药：银甲丸加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七 银甲丸《王渭川妇科经验选》 ;银甲丸 银花 连翘 蒲公英 紫花地丁 红藤 大青叶 升麻 ——清热解毒 茵陈 椿根皮 ——清热除湿 鳖甲 蒲黄 琥珀 ——活血化瘀 软坚散结 桔梗　——辛散排脓;2.气滞血瘀证 主要证候：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经量多，有血块，带下量多，婚后多年不孕，经前乳房胀痛。舌紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。 治 法：活血化瘀，理气止痛 方 药：膈下逐瘀汤《医林改错》 枳壳、乌药、香附——理气调肝，当归养血和血 川芎、赤芍、桃仁、红花、丹皮——活血行瘀 延胡索、五灵脂——化瘀止痛 甘草——缓急调和诸药 ;3.寒湿凝滞证 主要证候：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，月经错后，经量少色黯，带下淋沥，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕，舌黯红（黯或淡黯），苔白腻，脉沉迟。 治 法：温经散寒，活血化瘀。 方 药：少腹逐瘀汤《医林改错》 肉桂、小茴香、干姜——温经散寒除湿 当归、川芎、赤芍——养血活血行瘀 延胡索、五灵脂、蒲黄、没药——化瘀止痛 加苍术——燥湿化浊，茯苓——健脾渗湿;4.气虚血瘀证 主要证候：下腹疼痛，痛连腰骶，经行加重，或胞中结块，神疲乏力，食少纳呆，经量多，色淡暗有块，带下量多。舌暗，或有瘀点瘀斑，苔白，脉细弦 。 治 法：益气健脾，化瘀散结。 方 药：理冲汤《医学衷中参西录》 生黄芪、党参、白术、山药——健脾益气，扶正培元 三棱、莪术、鸡内金——破瘀散结 天花粉、知母——清热生津，解毒排脓 ;若病久及肾，少腹疼痛，绵绵不休，腰脊酸痛，膝软乏力，带下量多，质稀；神疲，头晕目眩，性欲淡漠；舌暗苔白，脉细弱。宜补肾活血，壮腰宽带，方选宽带汤（《傅青主女科》）。 白术 巴戟天 杜仲 熟地 党参 麦冬 五味子 肉苁蓉 白芍 当归 莲子 乌药 ;其他疗法;肛门纳药 野菊花栓剂 1粒，每晚睡前纳入肛门内，QD×7 针灸 关元、中极、足三里、三阴交，每次2～3穴 中成药 盆炎康 20ml， Tid×5 宝光妇乐冲剂 2包 Bid×5 金刚藤胶囊 4粒 Tid×5 大黄庶虫丸 4粒 Bid×5 中药离子导入 ;二、西医治疗;【临床思路】;预后与转归;;;;;;;