心血管活性药的用法.docVIP

多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、异丙肾上腺素 血管收缩药 血管活性药 正性肌力药 多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类 硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、卡托普利、 酚妥拉明、乌拉地尔、 血管扩张药 按其主要适应证分为: 1、升压药:肾上腺素 间羟胺 2、抗心力衰竭药:多巴胺 多巴酚丁胺 米力农3、扩血管药:硝酸甘油 硝普钠 前列地尔4、抗心律失常药:（1）.抗快速心律失常药 ：利多卡因 普罗帕酮(心律平) 胺碘酮(可达龙) （2）.抗缓慢心律失常药： 异丙肾上腺素 阿托品 血管收缩药： 一、多巴胺： （一）药理作用：抗休克，扩张冠状动脉，,收缩压及舒张压均增高 （二）适应症： 心肌梗死、心脏手术、肾衰竭、充血性心力衰竭等引起的低心排综合征；休克；心功能不全等 用法：kg×3+NS至50ml，静脉缓慢泵入 1ml/h= 1μg/kg .min 护理： 1.注意给药途径：最好中心静脉，外周如药液外渗，可用酚妥拉明5-10mg+NS10ml局部浸润（α受体阻滞剂 ），或硫酸镁湿敷 2.不宜与碱性药物配伍（碳酸氢钠、氨茶碱） 3. 使用应在补充血容量基础上进行，监测血压、心率、心电图及尿量 4.停用时应逐渐减量 5.观察不良反应：心动过速、心律失常等 二、肾上腺素： （一）药理作用 1.扩张支气管 ：解除支气管痉挛 2. 增强心肌收缩力，增快心率，增高血压 3.升高血糖：增加肝脏及其他组织的糖分解 ，抑制胰腺对胰岛素的释放 （二）临床应用： 1.抗过敏性休克的首选药：初量为0.5mg，皮下或肌内注射，随后 0.025—0.05mg静脉注射，如需要可每隔 5—15分钟重复给药一次 2.心脏骤停的急救：稀释后静脉注射，每次 0.1—1mg，必要时可每隔 5分钟重复一次 3.低心排综合征：常用kg×0.03+NS至50ml，如： 50kg×0.03=1.5mg+NS至50ml 1ml/h=0.01μg/kg .min 稀释后微量泵缓慢静脉泵入 （三）护理：1.无绝对禁忌，高血压、心律失常、糖尿病、外伤性出血性休克、老年人等慎用 2.观察不良反应：心悸、头痛、脑出血、心律失常等，监测心率/律、血压等 3.避光保存 4.口服无效，静脉给药注意稀释的浓度剂量5.多次应用须测血糖 三、去甲肾上腺素： 药理作用：强兴奋α 1受体，弱兴奋β1受体 常规剂量：0.03-2.0 μg/kg/min 临床应用：1.感染性休克 2.应激性溃疡等上消化道出血辅助治疗 副作用：1.长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。2.局部组织缺血坏死。 间羟胺（阿拉明）： 1、药理作用：直接兴奋a-受体，使血管平滑肌收缩，具有较强升血压作用，为外周升压药。其作用与去甲肾上腺素相似，但较弱。 2、临床应用：适用于各种类型休克、心脏手术后低排综合征等引起的低血压，使用后可提高血压，增加心脑等重要器官灌注。 3、剂量与用法：以10-100mg加入5-10%GS或NS中静滴，监测血压水平调节滴速。 4、副作用：可增高静脉张力，使中心静脉压上升；可能引起肾血流量减少。 间羟胺与去甲肾上腺素比较： 1、升压作用弱而持久2、对心率影响较小，较少引起心律失常 3、对肾脏血管收缩作用较弱，但仍能减少肾脏血流量 4、可肌肉注射 五、异丙肾上腺素： 1、药理作用：纯b-AR激动剂，兴奋b1-AR使心肌收缩力增强，SV增加，由于兴奋窦房结和传导系统，可致HR明显加快，因而明显增加心肌耗氧；兴奋b2-AR使支气管平滑肌松弛。 2、临床应用（1）主要用于短暂治疗血流动力学不稳定且阿托品类药物治疗无效的心动过缓病人。（2）可用于迷走反射或阿-斯综合征导致的心搏骤停的抢救，但禁用于心肌梗塞所致心搏骤停。 3、剂量与用法：起始剂量为2mg/min，可逐渐增至10mg/min。 4、副作用：1）．增加心肌耗氧，易致心肌缺血。2）．变时性效应可诱发严重心律失常，包括室速和室颤。 3）．可致低钾血症。 正性肌力药 洋地黄类： 1、分类： ①慢效类：洋地黄等，②中效类：如地高辛、甲基地高辛等， ③速效类：如西地兰、毒毛旋花子甙K等。 急