研大考研_肠结核及结核性腹膜炎.pptVIP

肠结核和结核性腹膜炎 ;讲授目的和要求;发病机制： 只有当感染的结核杆菌较多、毒力较强、人体免疫功能低下和肠道局部防御能力削弱时发病 感染途径：主要经口感染；血行播散少见；腹腔内结核直接蔓延;病理分型： 溃疡型－感染菌量多、毒力大 增生型－机体免疫状况良好，感染轻 混合型;临床表现;诊断;X线检查;溃疡;肠结核;1 Crohn’s病 2 结肠癌 3 阿米巴或血吸虫性肉芽肿 4 淋巴瘤;治疗; 结核性腹膜炎;二、病因和发病机制;三、病理; 因原发病灶与感染途径不同，及病理类型及机体反应性的不同，发病急缓不一，症状轻重不同。 一般起病缓慢，早期症状轻微，少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主；有时起病隐匿，无明显症状，有时腹腔手术或尸解时才发现。 ; 1. 全身症状：结核中毒症状。 低热或中度发热为主，1/3可有驰张热，少数稽留热。 高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪型，或 伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病者。; 2. 腹痛： 腹痛由腹膜炎引起，常和活动性肠结核、肠系膜淋 巴结结核或盆腔结核有关。 肠梗阻时可有绞痛。 偶可表现为急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的干酪样坏死病灶破溃引起，或肠结核急性穿孔引起。;3. 腹部触诊 腹部柔韧感：腹膜受到轻度刺激或有慢性炎症的一 种表现 ;4. 腹水 少量至中量的腹水 5. 腹部包块 常见于粘连型和干酪型 6. 腹泻;五、实验室及辅助检查;（二）腹水检查： 性状－草黄色渗出液，静置后可有自然凝固块， 少数可为血性，偶见乳糜性。 化验－白细胞数500*106／L， 以淋巴细胞为主 SAAG11g/L 腹水葡萄糖〈3.4mmol/L，PH〈7.35提 示细菌感染 腹水腺苷酸脱氨酶增高，提示结核性腹膜炎。 腹水结核分枝杆菌培养阳性率低。; 漏出液 渗出液 外观 澄清 微混浊和脓性 淡黄色、??液性 草黄、血性、乳糜性 比重 1.018 1.018 蛋白定性 阴性 阳性 蛋白定量 25g/L 30 g/L 白细胞计数 100×106/L 500 ×106/L;（三）X~RAY： 发现肠粘连、肠瘘、肠外肿块、腹水等。 胸片可发现肺结核、胸膜炎等， 腹平片可见到钙化影。 ; （四）腹腔镜－诊断困难时 腹膜充血、水肿、浆膜失去光泽、腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色粟粒样结核结节，活组织检查病理可确诊。 广泛粘连者禁用腹腔镜检查;六 并发症;七 鉴别诊断;八 治疗; （四）手术治疗： 并发完全肠梗阻、急性肠穿孔、抗结核治疗不能闭合的肠瘘时应手术治疗术后继续抗结核治疗。 当诊断困难，与肿瘤及急腹症不能鉴别时，可剖腹探查