保守治疗外伤性脾破裂32例疗效观察的论文.docVIP

　　保守治疗外伤性脾破裂32例疗效观察的论文 目前，各种多发性损伤的发病率呈日益增多的趋势，腹部损伤也较为多见。脾破裂在急性闭合性腹部损伤中最为常见，腹部创伤中最易损伤脾脏。传统的治疗方法为脾切除术，由于脾脏的重要功能被重新认识和了解以及现有医疗技术的进步，保守治疗脾破裂已成为重要方法[1]。我院于2005年8月至2009年8月对32例闭合性肝脾破裂患者行保守治疗，通过密切的病情观察、合理的治疗措施，收到良好的效果。现将治疗体会报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料2005年8月至2009年8月对我院接受治疗的脾破裂患者32例，男21例，女11例。年龄最小13岁，最大61岁，平均28.6岁。致伤原因：机动车交通事故伤24例，高处坠落伤5例，钝器伤3例；均为闭合性损伤病例，其中合并颅脑外伤1例，肋骨骨折2例，肾挫伤伴腹膜后血肿1例，骨盆骨折1例。b超、ct检查提示：脾破裂，腹腔积液。均有左上腹疼痛、压痛。其中23例腹穿抽出少量不凝血。 1.2治疗方法①严密监测生命体征及腹部体征变化，必要时重复腹腔穿刺，绝对卧床休息、禁食、禁水，病情稳定3～5d后，可进流质逐渐改半流质饮食；②有腹胀者予以持续胃肠减压；③输液、输血，维持水电解质平衡；加强营养支持；止血、快速输液补充血容量、维持水、电解质平衡及对症治疗。.动态观察血常规。 2结果 本组32例入院后全部采用非手术治疗，其中1例死于重度颅脑外伤，成功率96.9%。其中5例分次输血200～400ml。住院时间4～20d，平均11±12.5d。其中输血7例。出院前均经b超和/或ct复查，30例获随访，随访时间2～4个月，定期复查b超，脾脏形态结构基本正常。 3讨论 脾脏具有极丰富的血液循环，实际上是脾动脉与脾静脉间的一个大血窦，质地较脆，故脾脏是腹部挫伤时最容易损伤的器官。占各种腹部伤的40%[2]，外伤性脾破裂出血传统的处理方法是开腹脾切除或部分脾切除进行止血。手术简捷，止血效果确实可靠。随着人们对脾脏免疫功能和脾切除后凶险性感染(opsi)的深入了解和重新认识，脾破裂手术不再强调只有全脾切除术是治疗外伤性脾破裂的唯一方法，并且脾脏具有调节血液、免疫、内分泌系统的功能，现在人们对脾脏的免疫功能愈来愈重视，保留脾脏的观点逐渐加强，特别是处于发育期的儿童青少年，保脾手术更为重要。所以脾破裂非手术治疗对于提高患者生活质量，防治并发症具有重要意义。 随着影像技术的发展，诊断性腹腔灌洗、b超、ct、dsa等手段的应用，为脾脏损伤的确诊、分级和病情进展的监控提供了良好保证。正确地选择病例是提高外伤性脾破裂非手术治疗成功率的关键。外伤性脾破裂保守治疗的适应证：①患者入院时血压平稳，或经输血400～800ml及快速补液后血压平稳；②单纯性脾破裂，无合并腹内其他脏器损伤，动态观察腹部体征无进一步加重趋势；③非开放性脾破裂；④经ct或b型超声检查确定脾损伤程度为ⅰ～ⅱ级；ⅲ、ⅳ级脾损伤经床旁b型超声动态监测血肿不扩大，积血不增加；⑤伤后24h血红蛋白不低于70g/l；⑥无合并腹内其他脏器损伤，动态观察腹部体征，无经一步加重趋势；⑦治疗过程中的血液动力学稳定，无再发出血，腹部体征无进行性加重。 非手术治疗外伤性脾破裂时，选择患者至关重要，适应症必须严格掌握，否则可能带来严重后果，甚至导致患者死亡。患者入院后必需动态观察病情变化，严密监测生命体征变化，每30min测定血压、脉搏1次，及时反复测定血红蛋白及红细胞压积及尿量情况，如2d内生命体征稳定，24h内血红蛋白不低于70g/l，红细胞压积大于25%，保守治疗的成功率很大。一定强调绝对卧床休息的重要性，是预防和避免脾包膜或血管破裂再次出血的根本措施；建立静脉通道，快速补充血容量以维持水、电解质平衡，部分病人适当输血，维持有效的血液循环，给予禁食、胃肠减压、适当予以止血、抗生素等治疗是关键步骤。防治各种可能导致腹压增加的因素。血流动力学稳定者定期复查ct。 非手术治疗脾破裂的最大危险是延迟出血，所以对每一例非手术治疗的脾破裂患者都应做好急诊剖腹的抢救准备。严密观察和动态监测伤情变化是非手术治疗脾破裂的重要措施。在各种监测手段中，对血液动力学的监测尤为重要，其稳定与否可作为是否中转手术的标准之一。若血压进行性下降，或血红蛋白、红细胞压积进行性下降，提示活动性出血，应改手术治疗。 总之，非手术治疗创伤性脾破裂作为保脾疗法的一种，只要患者选择恰当，监察病情严密，治疗方法得当，不失为一种安全有效的治疗方法。但是，也应当重视脾破裂的保守治疗具有一定的风险性，必须强调严密的监护和适时的中转手术，严格掌握适应证，以保障患者生命的安全。