【疾病名】铝骨病【英文名】aluminiumbonedisease.PDF

【疾病名】铝骨病 【英文名】aluminium bone disease 【缩写】 【别名】aluminium-related bone disease；铝相关性骨病 【ICD 号】M14.5* 【概述】 慢性肾功能衰竭可以引起肾性骨营养不良。一种类型是，由于继发性甲旁 亢(secondary hyperparathyroidism,SHPT)引起的纤维性骨炎(osteitis fibrosa)。这是一种高转运型骨(high turn-over bone disease)。另外一种是 代转运型骨病(low turn-over bone disease)，表现为骨软化 (osteomalacia)，大部分由于铝沉积于骨中所致，称为铝相关性骨病 (aluminium-related bone disease)。还有一种骨病兼有上述两种变化，称为 混合型骨营养不良(mixed osteodystropthy)。 铝常存在于食物、化妆品和药物制剂中。每天由食物摄取的铝约为 2.5mg，通过胃肠道少量吸收，全部经由肾脏排泄。在没有接触大量铝而肾功能 又正常的人，血铝浓度极低，约为 1～3μg/ml。血清铝的 80%～90%与蛋白质、 主要与转铁蛋白结合。未结合部分的铝经由肾小球滤过，由近端肾小管重吸 收，被溶酶体摄取，然后以磷酸铝的形式沉积，可能通过胞吐作用缓慢地排泌 到肾小管腔内。 【流行病学】 慢性肾功能衰竭新进入透析治疗的年发病率为每百万人口 15.3。尿毒症病 死于心血管疾病是年龄匹配人群的 3.5 倍。心力衰竭占 32％。过去报道的铝相 关性骨病发病率曾高达 15%～25%。近些年来，由于注意到了限制含铝的磷结合 剂的使用和改进了透析液的处理，发病率已降低到约 4%(1993)。 【病因】 常规透析治疗的终末期肾病患者易产生铝中毒。导致慢性肾功能衰竭规律 性血透患者铝中毒的原因很多，主要包括： 1.透析液中含铝量过多 当透析液中铝含量接近 50μg/ L 时，铝相关性骨 病的发病率很高。因此有作者建议透析液中铝含量至少应低于 10μg/ L ，最好 低于 5μg/ L 。使用反渗水作透析液后，铝中毒的这种来源已大大减少。 2.胃肠道外补液的液体中含铝量过多 如白蛋白。 3.口服含铝制剂 如氢氧化铝，正常人口服氢氧化铝后只有少量铝被吸 收，但是肾脏是排泄铝的唯一途径，慢性肾功能衰竭时吸收的铝，在体内蓄积 而致铝中毒。过去口服抗胃肠溃疡病的药物硫糖铝也是原因之一。桔汁中含有 铝和枸橼酸钠也能促进铝的吸收。枸橼酸钙也能促进铝的吸收。胃液中 pH 值下 降能增加铝的溶解度，提示胃液 pH 值能改变铝的吸收。因此，认为 H ? 受体抑 制药雷尼替丁能减少慢性肾衰患者的铝中毒。在我国，有人习惯用铝制品(饭 锅，水壶，炒菜锅)做饭烧水，经常食用含铝佐料的食物(如油饼、油条等)也可 能是铝的摄取过多的原因。 4.铁缺乏 由于铝和铁在肠道吸收，血清转运和细胞摄取方面具有共同通 道，铁的储存量能影响铝的动力学。因此缺铁可能增加铝中毒的危险性。足够 的铁储存似能对铝中毒具有保护作用。 5. 个体因素 某些人具有骨重塑低下和(或)甲状旁腺素低下，包括甲状旁 腺切除患者，肾移植排异使用皮质激素治疗，糖尿病，二羟胆骨化醇治疗后甲 状旁腺激素过多下降和双侧肾切除，会对铝的毒性作用敏感性增强。 终末期肾病患者铝的排泄受阻，更加重铝在体内的储蓄，使全身铝的含量 可高出正常的 20 倍。铝蓄积最多的器官为骨、肝和脾。骨中铝的含量增多与铝 中毒有关，可导致铝相关性骨病。 肝脾中的铝含量虽高，但不引起中毒。 【发病机制】 骨软化的特征是骨转换低下，骨形成、骨吸收细胞减少，和未矿化骨体积 增加。过去曾认为维生素 D 缺乏是重要因素，但大多数现代报道，均归于铝中 毒。铝主要沉积在骨骼钙化骨边缘，即矿化骨、未矿化骨交界面引起骨软化。 骨软化组织学改变的严重程度与铝在钙化骨边缘的沉积程度相关。而再生障碍 性骨病则可能是铝，引起的骨软化的前奏。再生障碍性骨病是 198