麻醉设备学讲义3_5.pptVIP

麻醉设备学;第五节 麻醉通气系统;麻醉呼吸回路的性能标准;呼吸回路的发展过程;五十年代，由于发现三氯乙烯与碱石灰不相容，一度导致定量麻醉几乎被废弃。 1978年Low and Ernst真正将定量麻醉技术用于临床麻醉实践。现代精密麻醉机及新的稳定麻醉剂的发明为定量麻醉技术注入新的生命。;通气系统种类;一、开放式回路;Date;二、半开放式回路;Date;;（一）Mapleson A 系统;控制呼吸：效率较低，新鲜气流量≥3倍每分钟通气量。;Lack回路 结构;（二）Mapleson B 系统;（三）Mapleson C系统;（四）Mapleson D 系统;;（五）Mapleson E 系统;（六）Mapleson F 系统;（七）A/D兼容回路;Baraka双T管系统;Humphrey回路： A+E系统;单管同轴A/D兼容回路;（八）Mera F 回路;三、半紧闭式回路;特点： （1）CO2 吸收剂将呼出气中的二氧化碳滤除； （2）每分钟新鲜气流量大于病人吸收的量，而小于分钟通气量。 （3）新鲜气流中的麻醉气体浓度高于吸入气中浓度（诱导、维持阶段）。;（4）根据新鲜气体量（FGF）大小又将这种麻醉方法分为高流量（FGF 3-6L/min）,低流量（FGF 1L/min以下）。前者也就是传统意义上的半开放麻醉，其更接近于开放麻醉，而后者也就是传统意义上的半禁闭麻醉，更接近于完全禁闭麻醉。;优点： 1、全麻药的吸入浓度和含量较稳定。 2、能保持呼吸道的湿度和温度。 3、残余气体经管道通至手术室外，减少污染。 缺点： 1、增加呼吸阻力。 2、环流系统内麻药浓度变化缓慢。 3、低流量新鲜气体时氧浓度不稳定。;四、紧闭式回路;吸气活瓣;Date;特点： （1）O2 新鲜气流量等于O2 摄取量 ； （2）N 2O 新鲜气流量等于N 2O 摄取量； （3）麻醉药用量等于麻醉药摄取量。是传统意义上的全禁闭麻醉即现在所指的定量麻醉。;适用时手术时间长，一般体质情况差，不能耐受腰麻、鞍麻的成年患者。必须有插管及循环紧闭式麻醉机和专人管理。常用的吸入麻醉剂是乙醚。伴有呼吸系统疾病的患者，不宜采用。???;结构： 1、CO2吸收器 2、呼吸活瓣和排气阀 3、螺纹管、贮气囊和面罩;（一）CO2吸收器;4、碱石灰的吸收能力：100g颗粒可吸收14～23L的CO2。使用有效时间因潮气量、呼出气CO2浓度和呼吸频率的不同而不同。 5、碱石灰指示剂：4种。P72表3-3 6、CO2吸收器的阻力：R=KVL/A K：阻尼比；V：气体流量；L：吸收器长度；A：吸收器的截面积 ;7、CO2吸收器的容积：350～2400ml，气体间隙200～1200ml（应大于潮气量），根据年龄选用。;（二）呼吸活瓣和排气阀;2、呼出活瓣　（Expiratory Valve）指只有在病人呼气相才开启让气体通过的活瓣。;3、排气阀：手术结束或储气囊过胀时排出剩余气体。;（三）螺纹管、贮气囊和面罩;第六节 麻醉残气清除系统;Date;第七节 麻醉机的安全保障系统;安全装置： 1、氧阻断安全装置 2、氧供故障报警装置 3、低氧防护装置 4、蒸发器选择装置;一、氧阻断安全装置 1、当供氧不足时，终止其他所有气体的供应。 2、结构：;Date;二、供氧故障报警装置 1、氧压低于0.2MPa 2、电动或气动两种原理;三、低氧防护装置 1、防止麻醉或苏醒期中用N2O代替O2。 2、联动式安全装置。;Date;Date;四、蒸发器选择装置 防止两个蒸发器同时打开;低压系统的泄漏试验 回路系统试验 麻醉机的常规检查 麻醉机的维护保养;低压系统的泄漏试验;回路系统试验;麻醉机的常规检查;麻醉机的维护保养;潮气量计和传感器的保养：潮气量计和传感器是呼吸监测的重要部件。每次用毕???需干燥，每1-2周应向潮气量计或传感器上箭头所指孔内注入硅油2-3滴，以起润滑作用。在排除机械性损伤、锈损、接触不良、呼吸回路系统无漏气情况下，潮气量参数低于呼吸皮囊风箱容量刻度，多为潮气量计或传感器内有水蒸气潴留。保养方法：（1）将潮气量计或传感器放入可密闭的装有干燥剂—变色硅胶的玻璃缸内，干燥24-48小时。(2）也可将潮气量计或传感器取下，用高压氧气（300kpa?)顺时针方向吹入，待无明显水蒸气吹出后，在室温条件下放置12-24小时。;手控/自动（BAG/AUTO）转换阀保养：BAG/AUTO转换阀的定期清洁性保养，一旦转换阀失灵，多由于呼吸回路中水蒸气及杂质沉淀于转动轴四周，致使转换阀扳动困难。保养时，可选用内六角扳手卸下BAG/AUTO转换阀四周固定螺钉，取下转换阀胶木轴，以棉纤、纱布仔细清除白色沉淀物及水蒸气，然后重新安装复原。;交、直流电源保养：一般麻醉机配备有完善的交、直流