上腹胀痛4小时猝死.ppt

上腹胀痛4小时猝死 ;;诊断：重症急性胰腺炎；　　依据：重症急性胰腺炎　　1、持续性上腹胀痛，2小时不缓解，伴恶心；　　2、肌酸磷酸激酶2750.6；AST433.42；肌钙蛋白0.1；血淀粉酶2733.9；尿淀粉酶4884.3；　　3、给予硝普钠持续静滴降压、补液、对症治疗，抢救无效死亡，病情发展变化快；鉴别诊断：主动脉夹层；心梗；　　主动脉夹层：　　1、心电图检查正常；不知道是否测了患者双上肢血压？　　2、肌酸磷酸激酶2750.6；AST433.42；肌钙蛋白0.1；血淀粉酶2733.9；尿淀粉酶4884.3；急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑此症。胸痛常被考虑为急性心肌梗塞，但心肌梗塞时胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后再加剧，不向胸部以下放射，用止痛药可收效，伴心电图特征性变化，若有休克外貌则血压常??，也不引起两侧脉搏不等，以上各点足资鉴别。 　　重症胰腺炎（SAP）起病急、 进展快 、治疗复杂。　　内科治疗关键原则：抑制胰酶分泌，纠正内环境紊乱，减轻胰外器官的损害。　　主要治疗：　　1、禁食，胃肠减压　　2、制酸抑酶　　3、加快补液，补钙，适当纠酸　　4、抗感染（静脉）　　5、镇痛。;对于这个问题要想排除主动脉夹层首先要做的是测四肢血压，很简单但对诊断很有帮助尤其是对腹主动脉夹层的诊断。　　根据病史提供的信息考虑急性胰腺炎可能性大，但应注意的问题是主动脉夹层和急性胰腺炎在疼痛的临床特征上是非常的相似。都是被动体位病人可以不能平卧。对于诊断没有明确前应该是对症处理 而不是盲目的针对病因治疗，况且这个病因也是估计的没有客观证据的。对于这个病人要想明确排除夹层应该急诊增强CT检查 其结果一目了然。对于该医生使用硝普钠持续静滴这是盲目的 只是看了病人血压170/100mmHg，但没有直接的证据证明是夹层，持续的静滴风险很大，应该密切关注血压.对于这个问题一般来说血压不超过180/100mmHg大家都可以不用急着去干预他的血压。　　;;;;;;