嗜中性白血球.ppt

癌症治療的症狀處理-免疫低下問題;一.造血生理介紹 人體造血細胞均儲存於骨髓內，5歲前孩童骨髓均可製造血球，年紀增長部分骨髓將逐漸脂肪化，導致長骨部位之大部分骨髓無法製造血球，而由膜狀骨擔任成人造血之重要角色。;膜狀骨包括胸骨、脊椎骨、肋骨、髖骨及顱骨等，製造血球之功能也隨年齡增長而衰退。 骨髓內因包含豐富造血細胞而呈紅色，紅色骨髓為主要造血器官，若骨髓內脂肪細胞增加將呈黃色，當脂肪細胞含量愈多時，愈無法有造血功能。;?紅血球 運送血紅素，血紅素攜帶由肺部交換來的氧氣運送至組織及器官。當氧氣減少時會刺激促紅血球生成激素生成，增加紅血球製造。 壽命約120天。老化破裂後血紅素將釋出，被網狀內皮系統吞噬分解，分解出鐵質將由轉運蛋白運送至骨髓、肝臟或其他組織儲存，作為骨髓製造新紅血球原料或以鐵蛋白形式儲存。分解之血紅素原經由網狀內皮系統轉變成膽紅素，再經肝臟分泌至膽汁內。;?血小板 前身為巨核細胞，在出血時分泌血清素等物質，促成血管局部收縮，並經由血小板聚集黏著於膠原蛋白纖維上，形成血小板栓子，達到止血目的。壽命約10天。 老化時由脾臟巨噬細胞排除，有1/3的比率儲存於脾臟處。;?白血球 由嗜中性白血球、嗜伊紅性白血球、嗜鹼性白血球、單核球、T細胞及B細胞等構成。嗜中性白血球、嗜伊紅性白血球及嗜鹼性白血球合稱顆粒性白血球，其餘為非顆粒性白血球。;嗜中性白血球：吞噬，破壞和攻擊體內入侵之病毒或細菌，平均壽命6～8小時，嚴重感染時，壽命只有2～3 小時。絕對嗜中性白血球數（ANC）是指白血球中 的嗜中性白血球（neutrophil）之多形核白血球（segment）及帶狀白血球(band）的數量，計算公式如下：分葉嗜中性白血球 ANC=（seg %+ band %）× WBC 嗜中性白血球低下的嚴重程度分為一至三級，與病人感染風險有關： 第1級 1000-1500/mm3 低危險性 第2級 500-1000/mm3 高危險性 第3級 500/ mm3 高危險性;2.嗜伊紅性白血球：異物入侵體內時，具有去毒性 作用。可進入體內已凝固之血塊中分泌纖維蛋白 溶解酵素，達到溶解舊血塊之功用。過敏反應時 會形成抗原─補體之複合體，在發炎反應溶解期 清除發炎部位之反應物。 3.嗜鹼性白血球：會分泌肝素，防止血液凝固。 在慢性發炎反應中會釋放擔任中和作用之血清 素等物質。;4. 單核球：存在於血液中，在抵抗感染方面扮演重要角色，巨噬細胞存在於組織中，具有與單核球相似功能，因為巨噬細胞會使組織細胞之阿米巴運動增強，再因趨化反應而於發炎區發揮抵抗感染之作用。 5. 淋巴球：之T細胞則具有溶解抗原、抑制抗體之作用，B細胞則可分為IgG、IgM、IgA、IgD及IgE等。 ?白血球具有結合補體及辨識抗原之功能。;二.骨髓抑制的原因 本身疾病直接或間接侵犯骨髓，占據正常骨髓細胞生長之空間而引起骨髓功能低下。 化學治療是癌症病人最常引起骨髓抑制之原因，最主要在破壞骨髓幹細胞，當血液中之血球因本身壽命限制而紛紛死亡後，因幹細胞減少將無法形成紅血球、血小板及白血球，骨髓抑制因此產生。;接受放射線治療時，因放射線破壞幹細胞引起骨髓功能不足，特別是高劑量或全身性放射線治療會徹底破壞骨髓組織，使骨髓造血功能受影響。 癌症病人因治療產生合併症引起噁心、嘔吐、口腔炎、食慾不振或因疾病進展造成腸道阻塞、腸胃出血或惡病質等會導致營養不足，蛋白質攝取不足，將影響各式免疫球蛋白之製造，T細胞及B細胞功能減低，體內葉酸或維生素B12不足，將影響紅血球之生成。;人體免疫力降低時，會抑制骨髓功能，當癌症病人接受外科手術、麻醉，甚至在壓力或承受創傷時，均能引起身體免疫力下降，造成骨髓功能不足。 隨著年齡增加，骨髓可能老化或纖維化，製造血球能力降低。 ;三.骨髓抑制的處理 (一)紅血球減少 化學治療引起的紅血球減少是癌症病人最常見的治療副作用之一，發生率約70～90％。化學治療後出現紅血球減少，表示化療藥物出現骨髓抑制效果。 美國癌症協會定義血紅素正常值：男性14～18 g/dL；女性12～16 g/dL，血紅素低於正常值即代表貧血。表示血紅素不足，臨床上對紅血球減少的診斷通常以血紅素值為指標。;表5-2　貧血分級與嚴重度（血紅素值單位為g/dL）;貧血之臨床症狀： 當病人體內出現紅血球數目不足時血紅素數量亦減少，會引起血液攜帶氧氣不足，身體組織無法得到足夠氧氣，造成組織缺氧、血管擴張、心臟回血量與輸出量增加。 外觀：蒼白、軟弱或易疲倦，但若輕度貧血，通常幾乎無症狀。 中樞神經系統：嚴重時會眩暈、頭痛、躁動、注意力無法集中，甚至造成入睡困難。 免疫系統：T細胞與巨噬細胞功能缺損。;循環系統：心跳加快，輕度貧血即會引起心悸現象，重度貧血甚至休