急性主动脉夹层腔内治疗的预后评价PROGNOSISOF.ppt

主动脉夹层TEVAR的现状与证据;1999年Dake和Nienaber分别报道TEVAR技术治疗急性B型主动脉夹层。;TEVAR治疗15年来，在治疗理念、操作技术及支架器具方面都取得了较大进展，如在升主动脉夹层及弓部夹层领域也逐渐应用。 长期的随访结果证实了TEVAR已成为B型夹层的首先治疗方式。 内漏及逆撕等仍是需要继续攻克的难题。 ; 既往：急性期：发病14d内 慢性期：发病14d后 目前提出亚急性期，但定义不一： INSTEAD ：2w-6w VIRTUE ：14d-28d IRAD： 8d-30d 目前基于安全性倾向于在亚急性期行TEVAR术;复杂性与非复杂性;非复杂TBAD中也有因假腔通畅而预后差的亚群，所谓非复杂性可能是误称，还需要仔细分出真正稳定的AD！;临床分型;N: 裸区 V：内脏区;Penn classification of ischemic presentations in acute type A aortic dissection;University of Pennsylvania Classification of Acute Stanford Type-B Aortic Dissection;DISSECT(Dake提出): Duration of dissection Intimal tear (primary) location within the aorta Size of aorta Segmental?extent of aortic involvement from proximal to distal boundary Clinical complications related to dissection Thrombosis of aortic false lumen 急慢性、内膜破口、主动脉直径、累及范围、临床并发症及假腔血栓六个因素综合考虑 ;主动脉弓TEVARIshimaru等提出的分区方法：主动脉弓部划分为Z0、Z1、Z2和Z3四个区;主动脉弓TEVAR ;Brian J. Manning , Krassi Ivancev , Peter L. Harris ，In situ fenestration in the aortic arch，Journal of Vascular Surgery Volume 52, Issue 2 2010 491 - 494;开窗、开槽支架;整体式;微创 Castor;近左颈总破口： 杂交技术 RCCA- LCCA/RCCA-LCCA-LSA 烟囱技术 LCCA烟囱 LSA和LCCA双烟囱 分支支架+LCCA-LSA旁路 原位开窗技术（受器具影响） ;近无名破口： 杂交技术 升主动脉-IA-LCCA-LSA旁路 烟囱技术 IA和LCCA双烟囱 三分支支架;烟囱支架;三分支支架;Moon等通过CTA行对162例患者的升主动脉重建和精确测量，从解剖方面认为32%适合TEVAR，开口没有累及主动脉瓣和冠状动脉，具有合适的直径和长度以及足够的锚定区。 ;保留冠脉灌注、主动脉瓣功能和弓上分支的血供是升主动脉夹层TEVAR手术成功的关键。 认为破口距离冠状动脉开口至少2cm和距IA开口5mm才适合TEVAR。;杂交手术 升主动脉置换+弓上三分支支架 … 单纯TEVAR覆盖破口 经右颈动脉 经股动脉 ;G. Matthew Longo , Iraklis I. Pipinos Endovascular techniques for arch vessel reconstruction，Journal of Vascular Surgery Volume 52, Issue 4, Supplement 2010 77S - 81S;Lu, Q., Feng, J., Zhou, J., et al., Endovascular repair of ascending aortic dissection: a novel treatment option for patients judged unfit for direct surgical repair. J Am Coll Cardiol, 2013. 61(18): 1917-24.;选择的内支架要相对短（≤8cm）和较大直径（≥38cm） ，不推荐近端带有裸架的移植物，因为会损伤主动脉瓣并不能达到合适