职工医疗保险相关知识点点.ppt

南昌市城镇职工基本医疗保险;南昌市城镇职工基本医疗保险;一、职工基本医疗保险;（一）、传统的职工医疗保障制度;（二）、存在的问题;（三）、职工基本医疗保险制度框架;二、南昌市城镇职工基本医疗保险发展与现状;（一）、南昌市职工医疗保险发展历程;（二）、南昌市职工医疗保险现状;（三）、发展趋势;中华人民共和国社会保险法　　（2010年10月28日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过，自2011年7月1日起施行。 ）;三、南昌市职工医疗保险业务介绍;1.参保征缴业务;2.医保卡就医须知;3.IC卡的使用联系电话;4.住院须知 住院须知（1）（报销比例和起付门槛）;住院须知（2）;住院须知（3）;住院须知（4）;四、待遇认定 参保人自行选定一家有资质的定点医院; 2、特殊病门诊病种名称及统筹支付年度最高限额标准如下： 1）恶性肿瘤限7000元（2）糖尿病限4500元（3）脑溢血、脑梗塞、脑血栓限3000元（4）慢性阻塞性肺气肿限2500元（5）慢性病毒性肝炎限3000元（6）肺结核病限2000元（7）精神病限1000元（8）血友病限7000元（9）艾滋病限7000元（10）高血压病二期限3000元（11）再生障碍性贫血限3000元（12）系统性红斑狼疮限2500元（13）帕金森氏综合症限2000元（14）心脏病合并心功能不全二级以上线3000元（15）冠心病冠脉支架置入术后限3000元（16）老年痴呆症限4000元（17）肾病综合症限2000元（18）肝、肾移植术后抗排斥治疗（19）慢性肾功能衰竭（尿毒症）。 患有多种门诊特殊性 病种的，仅限申报两种；最高支付限额以核定的病种限额累加计算，最高不的超过1万元。 3、慢性肾功能衰竭（尿毒症）的血透或腹透和器官移植术后抗排斥治疗在政策范围内的费用，统筹支付90%，个人支付10% ；其它门诊特殊慢性病属于规定范围内的检查、诊疗、用药，均不另设个人先行比例，直接按统筹支付80%，个人支付20%比例报销。 4、门诊特殊慢性病门诊检查、治疗和用药范围，按照《南昌市城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病门诊检查治疗范围》（试行） ; 5、复查制度：建立符合???下条件的恶性肿瘤参保人在一个统计年度内进行一次相关的病情检查制度。 （1）患恶性肿瘤多年，达不到申请特殊病种门诊条件者或广泛切除灶放（化）疗后几年，病情基本稳定、无需用药者可申请一年一次的相关检查； （2）在一个统计年度内，每人次定额500元，个人承担500×30%=150元，统筹支付500×70%=350元； （3）检查指定医院：江西医院、南大一、二、四附属医院、南昌市一、二、三医院、武警医院、九四医院、江西省肿瘤医院。参保者提供住院小结和放（化）疗记录及各种检查单据到上述医院的任意一家申报，待批准通过后享受待遇； （4）参保患者以现金方式在指定医院检查，然后带好发票、相关的检查材料到南昌市医疗保险经办机构办理审核报销。与恶性肿瘤不相关的检查费用自理。;（二）、十 五 日 重 复 住 院 办 理 流 程;（三）、异地登记和报销流程;（四）、异 地 转 诊 就 医 办 理 流 程;谢 谢