膀胱造瘘术并发症-护理查房.ppt

膀胱造瘘术后常见并发症及护理;膀胱造瘘术;;暂时性膀胱造瘘术;适应症：;永久性膀胱造瘘术;适应症：;常见的手术方法;耻骨上穿刺膀胱造瘘术;开放性耻骨上膀胱造瘘术;两种手术方式优缺点对比;以下情况需选择开放性耻骨上膀胱造瘘术：;术后常见并发症;术后常见并发症原因分析及护理;一、感染护理;严格无菌操作是关键;;感染征象观察;逆行感染;一、持续膀胱冲洗的概念;二、持续膀胱冲洗的目的;三、持续膀胱冲洗的适应症;四、持续膀胱冲洗操作要点;五、持续膀胱冲洗注意事项;五、持续膀胱冲洗注意事项;五、持续膀胱冲洗注意事项;五、持续膀胱冲洗注意事项;五、持续膀胱冲洗注意事项;五、持续膀胱冲洗注意事项;六、健康教育;关于膀胱冲洗的必要性？;在正常情况下，整体尿路是个密闭的自洁系统。尿液的排泄可以防止细菌逆流，许多临床资料认为，膀胱冲洗破坏了其密闭性，且冲洗液可使膀胱表层黏膜受损、细胞剥落，是造成医院尿路感染的原因之一。 有些患者在家自行冲洗，由于消毒知识缺乏反而造成了泌尿道的感染。因而平时患者在家是不需做膀胱冲洗的，但要保证引流袋的位置正确和引流管的通畅。;出院患者如何自我观察？;抵抗力差;基础病多;滥用抗生素;知识缺乏;二、膀胱痉挛和膀胱三角区激惹 ;三、造瘘管堵塞;临床上常规使用挤压引流管、膀胱冲洗等方法处理，或无菌注射器向管内注射生理盐水50ml／次，并抽吸，一般即可通畅。并定期更换造瘘管。 微生物繁殖和尿液沉淀是尿管堵塞的两个的重要因素。因此，对于长期卧床病人，应使其勤翻身，以防止尿液沉淀形成，从而预防尿管堵塞和尿路感染。 ;四、膀胱萎缩;训练膀胱功能：;注意：;五、造瘘口周围皮肤炎;六、尿路结石 ;术后护理要点;1、每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆心，自内向外15cm。同时，安尔碘消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10cm。 2、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。 3、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。;4、根据尿管材料定期更换尿管一般在1个月左右更换1次,更换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围25cm。 5、每周更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。 6、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更换。 7、适量增加饮水量，保证饮水2000ml。随时观察尿液的颜色、性质、气味。 ;8、依照个体差异定时夹闭、开放引流管，以保证膀胱功能。 9、每周做尿常规检查1次，每月做尿培养1次，如发现问题及时处理。 ; 美国国疾病控制中心推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。 研究发现一般硅胶导尿管在使用3～4周后才可能发生硬化现象。因此膀胱造瘘管一般在1个月左右更换1次。;另外，随机控制设计的实验性研究结果表明，留置导尿管的病人可根据尿液pH值分为高危堵塞类(pH6．8)和非堵塞类(pH6．7)两种，高危堵塞类病人更换导尿管的最佳时间间隔是2周，非堵塞类病人更换导尿管的最佳时间间隔是4周。 因此，根据系统文献回顾和实证查寻，推荐的做法是在临床护理过程中动态监测留置导尿病人尿??的pH值，并根据尿液pH值把病人分类，对高危堵塞类病人，更换导尿管的时间为2周，对非堵塞类病人，更换导尿管的间隔时间为4周甚至更长。 ;如何更换造瘘管？;谢谢！