药师学习心电图速成方法.pptVIP

四川省南充市中心医院 杨思芸 E-mail：yangsiyun@ ;心内科药师必备工具： ;1.心脏的特殊传导系统： ; 心脏传导系统分布模式图 ;由窦房结、结间束（前、中、后）、房室交界区（房室结、希氏束）、束支、浦肯野纤维构成。正常的心电活动始于窦房结、结间束、房室结、希氏束（房室束）、左右束支、浦肯野纤维、心室。一个心动周期依次序出现P-QRS-T波。 ;2 导联名称以及作图时电极的 接放位置： ;标准导联;单极加压肢导联;单极胸导联;V1导联：电极放胸骨右缘第4肋间。 V2导联：电极放胸骨左缘第4肋间。 V3导联：V2与V4导联连线中点。 V4导联:电极放左锁骨中线第5肋间相交处。 V5导联：电极放左腋前线与V4水平线交点。 V6导联：电极放左腋中线与V4水平线交点。 ;非常规导联;; 心电图的基本知识;1、心电图记录纸;;2、心率的测量;3、心电图的波形与命名;P波(Pwave)：。;P－R间期(P－R interval)：;QRS波群(QRS complex)：;QRS波电压： ;肢导联：avR主波向下，RavR＜0.5mV， avF：多主波向上，RavF＜2.0mV， avL：主波不定，如向上： RavL＜1.2mV，RI＜1.5mV。;ST段(ST segment)：;心室快速复极的电位变化。 方向：T波方向大多与QRS波群主波方向一致，在I、II、V4－V6导联T波向上，aVR导联向下，III、aVL、aVF、V3导联T波可向上、双向或向下，部分青年人中V3T波可倒置，但若V3的T倒置则V1、V2的T波不能向上。 振幅：除III、aVL、aVF、V1 ~ V3导联外，T波振幅一般不应低于同导联R波的1/10。 ;Q－T间期：;U波：;4、各波段的测量方法：;综上所述，有以下六点： ;;重要内容;绝对不应期、相对不应期、有效不应期 心律失常：正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按正常传导系统顺序激动心房和心室。如果心脏的起源异常或/和传导异常，称为心律失常。 期前收缩：起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动（又称早搏或过早搏动）。 ;单源性期前收缩：异位起搏点只有一个 多源性期前收缩：联律间期不相等，早搏的形态不一致。 频发性期前收缩（人为分为偶发和频发，二联律及三联律是一种有规律的频发） 二联律：一个正常，一个不正常 三联律：二个正常，一个不正常 ;联律间期：指异位搏动与前窦性搏动之间的时距。 房性期前收缩的联律间期：异位P波起点测量至前一窦性P波起点。 室性期前收缩的联律间期:是指异位搏动的QRS波起点测量至前一窦性QRS波起点。 ;代偿间期;;异位心动过速：异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律（期前收缩连续出现3）次或3次以上。（阵发性室上性心动过速、室性心动过速、非阵发性心动过速、TDP） ;7.病态窦房结综合征（SSS）：传导系统退行性病变以及冠心病、心肌炎（尤其是病毒性心肌炎）、心肌病等疾患，可累及窦房结及其周围组织而产生的一系列缓慢的心律失常，并引起头昏、黑朦、晕厥等临床表现，称之SSS。其主要心电图表现有：;①持续的窦性心动过缓，心率小于50次/分，且不易用阿托品等药物纠正；②窦性停搏或窦房阻滞；③在显著窦性心动过缓的基础上，常出现室上性快速心律失常（房速、房扑、房颤等）又称快慢综合征；④若病变同时累及房室交界区可出现房室传导障碍，或发生窦性停搏时，长时间不出现交界性逸搏，此时称为双结病变。临床用药时特别小心。 ;;;阿-斯综合征：指任何心脏性原因引起心排血量突然锐减或暂停，导致急性脑缺血发作。 阿-斯发作：???严重心律失常最常见，②急性心脏排血量受阻（主A瓣狭窄、肥厚梗阻型心肌病、二狭、AMI）。 ;;心肌梗死的心电图定位诊断 ;常见的心律失常的心电图特征 ;1、窦性心律过速与窦性心动过缓 （窦缓伴不齐、窦不齐） ;;2、窦性停搏： ;3、房性期前收缩（房早）;房早（prenature atril complex）;;4、房室交界性早搏 （交早）;5、室性期前收缩（室早） ;室性早搏;;;;;6.阵发性室上性心动过速（在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。） ;;;;;;7、心房纤维颤动（房颤） ;;;前者为快速房颤、后者为缓慢性房颤 ;;8、Ⅰ°房室传导阻滞 （心房激动全部能传到心室，但传导时间延长）;9、 Ⅱ°房室传导阻滞（部分心房激动不能下传到心室、造成心室漏跳）;;;;11、Ⅲ°房室传导阻滞（又称完全性房室传导阻滞：;ECG特征:;;12、完全性右束支阻滞（RBBB）与不完右;13、完全性左束支阻滞（RBBB）与不完左;14、左前分支传导阻滞;15、左后分支传导阻滞(少见);16、预激综合征;LGL