喉罩在医疗及急救中的应用讲义.pptVIP

喉罩在麻醉及临床急救中的应用; 喉罩（Laryngeal Mask Airway，LMA）的历史 ◆1981年 Dr. Archie Brain 发明 ◆1983年首用于临床 ◆1988年英国量产 ◆1991年美国FDA批准临床使用 ◆丙泊酚和硅胶的出现促进了其应用;;; LMA还广泛运用于临床急救,为临床急救工作提供更便捷、更实用、更易普及的呼吸道维持和人工通气方法,以提高急救工作的成功率。以往多采用气管插管或气管切开术,但气管插管技术要求高、难度大,易延误抢救时机;而气管切开在有严重出血倾向者禁用,切开时技术要求高、损伤大,易产生并发症,手术切口稍有不慎易损伤颈部两侧大血管及甲状腺,甚至造成纵隔气肿等,而且费时费力,对争分夺秒的心肺脑复苏会有延隔。 过去,面罩和气管内插管通气是急救期间标准的呼吸道控制方法,现已被喉罩取代。英国30%～60%的急救应用喉罩,香港伊利沙泊医院应用率约20%。美国已将喉罩的应用大量推广到急救医疗。有些国家将喉罩作为急救现场维持呼吸道的方法已获法律上的许可。喉罩在我国各医院也正在大力推广,在麻醉科已广泛应用。;有研究在100例急需气管插管维持呼吸道患者中, 非麻醉科医师以常规方法插管仅有9例成功,平均时间为6min26s,另91例以常规方法插管失败,后被非麻醉科医师以喉罩内气管插管获得成功(由麻醉科医师指导),所耗时间仅2min40s。这进一步证明了在急救方面喉罩内气管插管完全可取代常规气管插管。;喉罩是介于气管内插管与面罩之间的通气工具，置入咽喉部充气后，在喉周围形成一个密封圈，既可让病人自主呼吸，也可实施正压通气。具有置入便捷、盲插成功率高、对血流动力学影响小、并发症少等优点。 英国30~60%的全麻使用LMA；香港使用率20%；我国使用率约1~3%。 全世界有130多个国家的医务人员每天都在应用LMA治疗抢救病人， LMA已有超过15亿人次的安全使用记录。 在急救复苏方面，英国、美国经常培训救护人员使用LMA，并将LMA作为成人气道维持和基本生命支持的一种替代器具。;喉罩置入的最佳位置：;第一代：标准喉罩（普通喉罩）（SLMA）；;第二代： 插管型LMA（ ILMA ）;第三代：双管喉罩（ProSeal-LMA）;1.插入时可保留自主呼吸及不需使用喉镜显露声门，首次插入成功率67%~99%。操作简单，易学。易被非专业人士使用。 2.对气管无直接机械刺激，呛咳少，不影响气管纤毛活动，术后肺部并发症少。插入和拔出时心血管反应小。 3.有经济优势，减少术后在恢复室的时间，恶心、呕吐的发生率低---提高安全性和病人满意度。 4.误插管率低，通气效果好，减少低氧血症的发生。 5.避免特殊工作者的声带损伤。无术后咽喉痛，病人易于接受。;不能防止返流和误吸，故不宜用于饱胃及有返流危险的病人。 由于气道压力较高时易发生气道漏气，肺顺应性差的病人也不宜选用。 使用不当可引起呼吸道阻塞或咽喉部损伤。 麻醉深度不满意时，容易发生呛咳、屏气、呕吐、牙关紧闭、喉痉挛和气管痉挛。 喉罩维持通气的密闭性不如气管内插管，体位变化或长时间通气可能会出现通气不良现象。 ;适用范围; ;◆张口度 1.5cm ◆咽部病变，如血管瘤、组织损伤 ◆喉部或以下气道梗阻 ◆肺顺应性下降或气道阻力增高 ◆有返流误吸危险者，如：饱胃和未禁食者 ◆严重肥胖以及肠麻痹和插胃管的病人 ◆所有急诊病例（深度昏迷者除外） ◆特殊体位(如俯卧位)者;临床麻醉中应用 （一）常规通气道 （二）困难气道的处理 二. 急救医学中应用; 喉罩不需用手托下颌，麻醉医生可以脱手做监测、记录或其他工作，还可远距离观察；一般认为，喉罩对病人的刺激与口咽通气道大致相同。 ; ⑴代替气管内插管：快诱导插管失败后，插入喉罩代替气管插管。 ⑵插入气管内插管： 快诱导插管失败后，插入二代喉罩（插管喉罩）， 通过喉罩插入气管导管。; 急救复苏中，喉罩比面罩有效，比气管插管简便，一般不需喉镜即可插入。操作快捷，简便，容易掌握，效果可靠，并且不影响心脏按压。没有使用喉罩经验的医护人员一次插入成功率高，再次插入成功率98%。急救复苏时，医生赶到前可先由护士用喉罩进行人工辅助通气，为进一步抢救赢得时间。因此，喉罩特别适合心肺复苏早期气道的建立。也可用于不适合气管内插管的急救病人，作短时间的人工通气。 ;使用方法;1、选择种类及型号：根据体重、不同手术、气管插管困难程度的评估，选择不同的喉罩。 2、消毒：消毒前应抽尽通气罩内空气，高压蒸汽消毒，最高温度不能超过134℃。不能使用戊二醛、甲醛或环氧乙烷消毒。 3、润滑：检查无漏气后抽尽罩内气体，罩和管的下端涂上润滑剂。润滑剂不要涂得过多，否则会阻塞喉罩开口，插入后易诱发咳嗽。