复发性流产心理因素影响分析及护理干预的论文.docVIP

　　复发性流产心理因素影响分析及护理干预的论文 【摘要】目的 通过心理护理及干预对探讨心理因素与复发性流产(rsa)之间的关系及影响。方法 2008-08–2009-10在我院住院及门诊病例按下三组各选100例，实验组：有复发性流产病史的先兆流产保胎患者，对照组a：同期无流产病史的早孕妇女；对照组b：同期先兆流产安胎患者。测定血清考的松（cortisol）含量，免疫放射法测定血清孕酮、催乳素及hcg值,通过心理护理及干预后对实验组上述指标再次测定。结果　研究组血清中抗考的松、sds评分、hamd 评分明显高于对照组，并有统计学意义(plt;0.05)，干预前后上述指标有统计学意义。结论　在复发性流产患者中,心理因素对妊娠结局的有一定的影响，并通过合理心理干预及护理对改善妊娠结局有积极意义。 【关键词】心理因素 考的松 妊娠相关激素 复发性流产 心理护理及干预 复发性流产(recurrent spontaneous abortion,rsa)是指与同一性伴侣连续2次或2次以上在妊娠20周前的胎儿丢失者,是育龄妇女的常见病，发生率约1%，2次或2次以上的流产患者约占生育期妇女的5%,而3次或3次以上者约占1%～2%。rsa病因复杂,包括遗传因素、生殖器官及内分泌异常、血栓前状态、免疫紊乱、环境因素等。此外,仍有较多病因不明复发性流产。 1　资料与方法 1.1 研究对象 研究组: 2008年8月1日–2009年10月31日在我院妇产科住院复发性流产史的患者中随机选取100例妊娠者为研究组,同时随机选取同期无流产病史的早孕妇女100例为对照组a；同期先兆流产安胎患者100例为对照组b。. 1.2 研究方法 根据抑郁自我评定焦虑量表（sds）及汉密顿抑郁量表(hamd)，对实验组及对照组护理干预前后实验组进行心理测试计分。所有对象晨6时取静脉血2ml，自凝后2000r/min，用elisa方法测定考的松（cortisol）含量。免疫放射法测定孕酮、催乳素及hcg值。根据实验组及对照组a/b进行观察随访及心理护理及干预，了解复发性流产实验组干预前后心理状况及本次妊娠结局（心理干预及护理经验采用认知法、放松疗法、音乐疗法等三者相结合的综合心理护理法）。 1.3 统计学方法：各组数据均以x±s表示，采用spss13.0软件包处理结果，以plt;0.05为差异有显著性。 2　结果 2008年8月1日–2009年10月31日期间实验组中再次流产15例,对照组a流产2例,b组流产10例, 三组间hcg、prl、孕酮激素水平，无统计学差异，pgt;0.05，见表1。 表1 各组心理因素数据比较 上表说明实验组与对照组心理应激水平差别有统计学意义的，plt;0.05。心理干预后cortisol水平下降,并有统计学意义,可见心理干预对心理应激有所改善。(p1、p2为实验组对照组比较，p3为实验组干预前后对照) 3　讨论 复发性流产是指与同一性伴侣连续发生2次或2次以上自然流产，其中50％以上的患者病因不明确，发生率为1％，近年来有上升趋势。心理应激是指机体对内外环境剧变的刺激做出包括精神、内分泌和免疫等方面的综合应答状态。近二十年来发表的研究认为心理应激能诱导免疫应答，这些应答多数能通过神经内分泌因子介导下丘脑－垂体－肾上腺轴活性，神经－内分泌－免疫系统的相互作用导致了病理生理的改变[1]。应激时甚至直接作用下丘脑－垂体－卵巢轴，影响其功能，而妊娠相关性激素也可通过细胞受体直接作用t细胞，还通过间接途径影响免疫细胞的数量，如胸腺途径，导致cd4+及cd8+t细胞下降。妊娠是女性一生中重大的应激性生活事件，情绪应激神经、内分泌、免疫等中介机制影响孕妇的身心健康，进而影响胎形成及胎儿生长发育。有研究发现72%的复发性流产患者对工作学习、娱乐等失去兴趣[2],普遍存在的心理负担是:担心妊娠异常而造成再次流产；由于妊娠困难,心理紧张,对其来临感到害怕；部分高龄产妇担心自己年纪大,胎儿出现异常。针对以上这些心理反应,笔者对复发性流产患者进行心理分析及有针对性的心理护理,患者焦虑状况有了一定的改善,有些避免了不良事件的发生,对改善妊娠、改善患者生活质量具有重要意义。另孕妇的心理状态对新生儿神经行为也有影响，会使新生儿表现出神经行为的改变[3]。张献共[4]等研究表明，孤独症患儿的母亲在孕期有明显的情绪问题，说明不良的心理问题对子代的影响主要是神经精神方面的，而且这种影响将直接影响其今后的成长发育。 国内外大量的研究注重于流产后妇女的心理改变，很少有关于流产后再次妊娠妇女的心理变化及其对妊娠结局的影响以及对新生儿行为的影响。本研究的意义在于这一点。应激时血浆皮质醇的升高快（仅需2－3min）而显著（可升高5－6倍）