复发性肝癌自发性破裂出血急症手术治疗11例体会的论文.docVIP

　　复发性肝癌自发性破裂出血急症手术治疗11例体会的论文 【摘要】目的探讨复发性肝癌自发性破裂出血不同手术治疗方案选择。方法回顾性分析1993年5月至2009年10月复发性肝癌自发性破裂出血11例急诊手术治疗资料。结果全组11例，其中行复发肿块切除5例，左外叶不规则切除3例，1例止血速即纱填塞破裂口加缝合压迫止血，1例肝动脉结扎加止血速即纱填塞破裂口加缝合压迫止血，1例肝右后叶巨大复发肿瘤因空洞较大以上方法均无效直接用长条绷带纱布压迫空洞止血。3例同时切除了其他复发的但未破裂的包块。其中1例术中死亡，1例术后2天死亡，其余9例抢救成活。结论复发性肝癌自发性肝癌出血，尽管手术风险很大，预后十分不良，但最好方法是如有可能是应及时争取手术，对既不能行手术切除，又不能行肝动脉结扎者或肝动脉结扎后仍出血者，可行纱布压迫止血术。总之，复发性肝癌破裂出??的病人，要迅速而准确做出诊断，积极纠正抗休克，果断的制定出治疗方案，选择简单而有效的手术方术，迅速可靠止血，术后严密观察病情，预防并发症发生，使复发性肝癌破裂出血的救治达到最佳疗效，降低了死亡率，临床上取得满意效果。 【关键词】复发性肝癌破裂出血手术治疗 我国是乙肝的高发地区，肝癌发病率较高。.随着肝外科技术及肝癌术后综合治疗措施不断的改进，原发性肝癌手术后5年生成率不断提高，但由于种种原因其长期疗效仍不尽人意，究其原因主要是术后复发率高，其中多数在2年内复发［1］。复发的病人又可出现严重而致命的并发症自发性破裂大出血，一旦癌体破裂而出现大出血，往往发病急，病情重。此类病人身体和重要器官条件常常比较差，加之曾经有手术切除史，使必须的手术治疗更加困难，因此预后更差，如不积极治疗，死亡率极高［2］。本文回顾性总结我院1993年5月至2009年10月复发性肝癌自发性破裂大出血15例，其中4例家属要求保守治疗后住院1-3天自动出院放弃治疗，预后不详。另外11例1例术中大出血死亡，1例术后2天因mods死亡，另外9例抢救成活，11例术中均探查为复发性肝癌破裂出血而采取急诊手术治疗，并采取不同的手术方案治疗，同时重视围手术期处理及加强术后监管，临床上取得较满意效果。现报告如下： 1.临床治料 1.1一般资料：本组11例均为复发性肝癌自发性破裂大出血病人，其中男性8例，女性3例，年龄45—68岁，以往均确诊为肝癌且已有肝癌切除史，7例为择期手术，4例为原发性肝癌并发癌肿破裂出血急诊手术。7例为左肝叶，3例为右肝前叶,1例为右肝后叶。3例有多发复发包块，7例只发现1个复发包块，1例腹腔内广泛转移，但11例破裂口均只有一个。临床表现为均有突发上腹部疼痛、轻度腹膜刺激征、严重的休克。急诊b超及上腹部肝脏ct均提示肝脏破裂或包块，腹腔大量积液。诊断性腹腔穿刺抽出不凝固性血液。 2.1手术方式:诊断一旦明确，即在抗休克的同时积极行手术治疗，根据术中探查及病人局部和全身情况，决定手术方式。本组病例中，行复发肿瘤切除5例，左外叶不规则切除3例，止血速即纱填塞破裂口加缝合压迫止血1例，肝动脉结扎加可溶性止血纱布—速即纱填塞破裂口加缝合压迫止血1例，1例肝右后叶巨大复发肿瘤因空洞较大以上方法均无效直接用长条绷带纱布压迫空洞止血。3例同时切除了其他复发的但未破裂出血的包块。术中有8例阻断肝门，时间10—25分钟，3例未阻断肝门。 2.结果 11例中除1例术中死亡外，其余10例术中均止血良好，1例术后2天因mods死亡外，其余9例均未发生围手术期大出血，住院10—15天出院。 3.讨论 原发性肝癌破裂出血是肝癌的严重并发症，在肝癌患者死亡原因中约占10%［3］，复发性肝癌破裂出血更是其严重致命的并发症，临床表现以突发右上腹疼痛，血性腹膜炎，低血容量休克，既往有确诊肝癌且有手术史，腹部ct及b超的包块或肝脏破裂、腹腔大量积液，腹腔诊断性穿刺抽出不凝固血液等常规检查不难迅速明确诊断，其主要困难在于治疗上，此类病人往往全身情况不佳，重要脏器功能不全，病情危急，预后不良，死亡率极高。 为了提高疗效及抢救成功率，降低短期死亡率，我们采取了以下综合措施： 3.1迅速而准确做出诊断：根据既往病史，腹部疼痛、腹腔积液、急性失血等临床症状和体征，结合ct、b超、腹腔穿刺及相关实验室检查等常规检查，迅速明确诊断。 3.2积极纠正休克：一旦诊断明确，积极行输液、输血，应用止血药物等综合治疗，争分夺秒积极抗休克等，同时改善肝功能，补充白蛋白，密切动态观察生命体征的变化和中心静脉压及尿量的变化，为下一步创造必要的手术治疗条件做充分准备。 3.3迅速而果断的制定出治疗方案：在抗休克的同时积极行手术治疗。原发性肝癌自发性破裂出血起病急，失血量大，很难自行止血，保守治疗难以奏效［4］。故除了肝功能极差者均需要立即手术治疗，对肝功