解读3大指南诠释高血压伴糖尿病的综合防治.ppt

解读ASH/ADA/NKF三大指南 诠释高血压伴糖尿病的综合防治 厦门大学附属中山医院 叶 涛 博 士;1 Expert Rev.Cardiovasc Ther.2009;7(3):269-71;高血压伴糖尿病的危害;2009美国糖尿病协会 糖尿病诊治指南;ASH/ADA/NKF三大指南的侧重点(1);ASH/ADA/NKF三大指南的侧重点(2);ASH/ADA/NKF三大指南的共同点;高血压伴糖尿病的降压治疗 ;;高血压伴糖尿病患者的治疗目标最大限度地降低心-肾终点事件;所有高血压合并糖尿病患者均应给予ARB或ACEI起始治疗 ARB或ACEI应在治疗一个月内加至达标所需最大剂量 若ACEI类药物用后出现咳嗽等不良反应，应换用合适剂量的ARB类药物 ;糖尿病患者血压130/80mmHg (eGFR≥50ml/min);ADA糖尿病伴高血压治疗建议;对于高血压伴糖尿病患者 仅仅降压达标是不够的;;基线蛋白尿是心血管危险的强预测因子;起始治疗后6个月内蛋白尿下降程度与心血管预后高度相关;10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0;起始治疗后6个月内蛋白尿的下降程度与肾脏终点事件危险高度相关; 从而有效 减少心血管事件 延缓心衰进展 减少肾脏终点事件;对于高血压伴糖尿病患者 如何筛查蛋白尿？;糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查 1型糖尿病在确诊5年后进行初筛 2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查 筛查应包括: 尿白蛋白肌酐比值(ACR) 血清肌酐和eGFR 3-6个月内进行3次尿白蛋白测定，至少2次尿白蛋白升高，才能诊断;NKF 尿白蛋白肌酐比值增高时应排除尿路感染 ADA 24小时或时段收集法费时费力，没有增加预测价值和准确性 仅测量某时点的尿白蛋白，而没有同时测量尿肌酐，易出现假阴性或假阳性结果 ;类别;NKF建议微量白蛋白尿筛查流程;以下情况慢性肾病可诊断为糖尿病肾病： 存在大量蛋白尿 (B) 或以下情况存在微量白蛋白尿： 存在糖尿病视网膜病变 (B) 1型糖尿病病程超过10年 (A);如何兼顾降压和降蛋白 有效降低心肾终点事件？;理想降压药应符合以下标准 最好的临床疗效 良好的降压疗效 最大限度地减少蛋白尿 最少的不良反应 最低的治疗成本; 应使用ACEI或ARB治疗，常与利尿剂合用 (A) 高血压伴微量白蛋白尿的1型或2型糖尿病患者，ARB或 ACEI可有效延缓肾脏病进展(中) 高血压伴大量白蛋白尿的2型糖尿病患者， ARB可有效延缓肾病进展，优于其他降压药物(强) 高血压伴大量白蛋白尿的1型糖尿病患者， ACEI可有效延缓肾病进展，优于其他降压药物(强) 为达到血压目标，常需多个降压药物联合治疗 ;除妊娠期间，存在微量或大量蛋白尿患者应使用ARB或ACEI (A) 其他药物如利尿剂、CCB和β阻滞剂应作为已应用ACEI或ARB治疗患者的附加药物以进一步降压，或在患者不能耐受ACEI或ARB时作为替代治疗。 应持续监测尿白蛋白排泌率以确定对治疗的反应和疾病进展情况。 ;阻断RAS 更强效更持久;Belz GG, et al. Clin Pharmacol Ther. 1999 ;66(4):367-73;厄贝沙坦阻断AT1受体作用 更强效、更持久;Kassler-Taub K, et al. Am J Hypertens. 1998 ;11(4 Pt 1):445-453 ;血压下降值(mmHg);IRMA 2;Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):870-878;Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001 Sep 20;345(12):870-8;厄贝沙坦300mg;随访时间(月);厄贝沙坦肾保护 独具优势的“三个唯一”;厄贝沙坦显著降低 2型糖尿病肾病患者心衰风险;厄贝沙坦可降低 2型糖尿病肾病患者心血管危险;厄贝沙坦治疗成本最低; 最好的临床疗效 强效降压 最大程度地减少蛋白尿 最少的不良反应 最低的治疗成本;ICE研究：厄贝沙坦治疗依从性显著优于其他抗高血压药物 ;总 结