高等学校学生及家庭情况调查表(2016版).docVIP

高等学校学生及家庭情况调查表 学校： 院(系): 专业： 年级： 学生本人基本情况姓 名性别出生年月民 族身份 证号码政治面貌入学 前户口□城镇 □农村家庭 人口数毕业 学校个人 特长孤 残□是□否单 亲□是□否烈士子女□是□否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话 （区号）－家庭成员情况姓名年龄与学生 关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济 状况有关信息家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。签章学生本人学生家长或监护人 学生家庭所在地乡(镇)民政部门 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年 月 日民政 部门 信息详细通讯地址：邮政编码联系电话 （区号）－注:本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用，可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡(镇)或街道民政部门核实、盖章后,交到学校。