护理文书书写规范综述.ppt

护理文书书写规范管理制度;内容要点;一，护理文书书写的重要性;护理文书书写基本原则;原则;护理文书书写规范要求;（三）要求;（三）要求 2;护理记录主要包括;体温单的书写规范;?物理降温30分钟后的体温用红圈○表示，画在物理降温前温度的同一纵格内，用红色虚线与降温前体温相连，下次体温与降温前的体温相连。 ?患者临时外出检查等2小时内，一律补测。 ?如体温不升，在体温描述栏35℃以下“T不升”如体温不升，在体温描述栏35℃以下T不升不与相邻的体温相连。 ?脉搏与体温重叠时，应先画体温符号，再用红笔在体温符号外画○。;;医嘱单;医嘱单的书写要求：;危重患者护理记录;记录要求：;记录内容;几种常见病情记录;;手术病人：;护理记录中常见问题;患者擅自离院和经主管医生同意请假回家者，这体温应如何画 患者拒绝测体温者应如何画;(1)对请假离院病人（自费） ①经??生批准且医生在病程日志中要有记录，并履行相应手续后，由护士在体温单呼吸线10-15次处用蓝黑墨水或碳素墨水注明“请假”。 ②病人在请假离院期间体温单上不做任何记录，返回医院后的体温、脉搏、呼吸不与离院前的体温、脉搏、呼吸线相连。;?(2)对擅自离院病人： ①凡未经医生批准，或未履行相应手续而擅自离院者，护士不得在体温单上做任何注解，也不得编造体温、脉膊、呼吸的各项数值。 ②病人擅自离院期间，体温单上不做任何记录。③