卡介苗接种异常反应处理体会.doc

卡介苗接种异常反应处理体会 【摘要】 目的：对接种卡介苗后的不良反进行探讨。方法：对常见卡介苗接种不良反应进行汇总研究，并采取对应的处理方法。结果：“卡疤”属接种卡介苗后的正常免疫反应过程，无需作特别处理，但需保持局部皮肤清洁，以免继发感染。如接种剂量过大，或误种皮下或肌肉，可出现接种部位和同侧腋下淋巴结肿大、破溃、脓疡。结论：加强卡介苗接种人员的业务培训，使其熟练掌握卡介苗的接种方法，可减少接种后不良反应的发生。 【关键词】 卡介苗；接种；异常反应；处理 卡介苗是用于预防儿童结核病的疫苗，是我国计划免疫工作的重要组成部分，接种卡介苗能使机体获得对结核菌的特异性免疫力。使结核病发病率较未接种者减少约80%，与其他疫苗相比，卡介苗的接种反应要大一些，我国出现异常反应者约为0.02%，增加了患儿的痛苦，影响了卡介苗的预防接种。现就卡介苗接种后的异常反应进行探讨。 1 接种后正常反应及处理 卡介苗接种的非特异性反应出现在皮内接种2~3天内，接种处皮肤略有红肿，可隆起一凸痕，约半小时后可消失。特异性反应要在接种后3~4周才出现，局部红肿，丘疹状浸润硬结，平均直径10mm左右，逐渐软化成白色脓瘢,可自行破溃，直径3-5mm，8~12周后大部分愈合。整个过程持续2~3个月，正常瘢痕5-6mm。接种者必须告知新生儿的父母这是一个正常的过程，婴儿可以正常沐浴，但应避免在接种部位挤、压、搓或上药，注意保持干燥、清洁。菌苗可通过淋巴系统到达全身，接种处附近的淋巴结可有一定的反应，引起轻微肿大是正常现象。时间一般在接种一个月左右，反应部位最易触及的是腋窝淋巴结，少数为同侧锁骨上、下窝淋巴结，反应强度一般不超过1cm，1-2个月消退。在接种时需告知婴儿家长注意观察，特别是在每次为婴儿沐浴时注意触摸婴儿淋巴结好发部位，如腋下、锁骨上下等部位，出现淋巴结反应，一般无需特殊处理，但需注意局部清洁，防止继发感染。 2 接种卡介苗异常反应的处理 由于卡介苗质量和接种技术都有了很大的提高，卡介苗接种引起的加重反应，特别是淋巴结化脓者显著减少。强反应的发生与注射技术、注射剂量、疫苗活力、接种部位、继发感染及个体因素有关。如果出现淋巴结单纯肿大超过10mm，不与周围皮肤粘连，早期可移动，稍有硬感；或肿大淋巴结内含有脓液，轻压有波动感，淋巴结与周围皮肤粘连，皮肤可以呈紫红色(脓肿型)；淋巴结破溃成瘘道，长期方能愈合，有结缔组织增生 (窦道型)等现象，称为淋巴结强反应。处理措施：保持局部清洁，通常不需特殊治疗可自愈，对特殊敏感的人可考虑给予小剂量解热镇痛药，一般每天2~3次，连续1~2天即可。小水疱用络合碘擦拭消毒。大水疱用注射器抽脓，必要时5%~10%异烟肼软膏、利福平外敷。淋巴结肿大可用热敷，每日3~4次，每次15~20分钟，早期热敷常能使肿大的淋巴结自行消散，若淋巴结继续肿大，可口服异烟肼10mg/kg,一日1次，共 3个月，视淋巴结消退程度而定，加服利福平效果更好。脓疡要用灭菌注射器将脓液抽出，并用异烟肼液冲洗，每周一次，一般抽2~3次即愈。此系寒性脓疡，手术切开后不易封口。脓疡破溃后形成寒性溃疡，其愈合需要较长一段时间，先用异烟肼液冲洗溃疡面，再用异烟肼或利福平粉剂涂敷，隔日一次，必要时扩创引流，同时加服异烟肼、利福平抗结核治疗，可明显缩短溃疡愈合时间。肉芽组织增生用消毒剪剪平。 极少数人接种卡介苗后可能出现异常反应，如局部有菌或无菌性化脓、过敏性皮疹、过敏性紫癜、血管神经性水肿等等。一旦发生这种异常反应，应尽快到医院诊治，以免延误时机加重病情。 3 讨论 接种卡介苗是控制和预防儿童结核病的重要手段，卡介苗作为减毒的活菌疫苗，接种量过大、过深或接种者自身因素都会影响卡介苗的接种质量及效果，甚则发生异常反应。免疫规划工作的成败在于接种人员的接种水平高低。由于新生儿卡介苗接种大多数由非结防专业机构承担，且接种卡介苗人员同时负担多种疫苗接种任务，极易造成混淆、误种。各级结核病防治所或疾病预防控制机构负责本地区卡介苗接种工作计划安排、菌苗供应、人员培训、技术指导、督促检查、效果评价、异常反应处理、资料汇总、统计报表和工作评价。卡介苗接种人员应定期培训，持证上岗，提高接种人员的业务素质。接种人员接种时要认真执行查对制度,同时严格掌握操作常规。接种人员应加强责任心，卡介苗要单独存放、保管，并有醒目标识，开启的卡介苗使用后要盖上??菌干棉球冷藏，须在30