奥美拉唑在非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥术患者.doc

奥美拉唑在非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥术患者 术中胃肠道粘膜损伤预防的应用研究 韩建阁 寇党培 蒋大中 边卫 王准 【摘要】目的 观察奥美拉唑（OME）在非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥术（OPCAB）患者术中对胃肠道粘膜损伤的预防作用。方法 OPCAB患者100例，随机分为观察组（G组）和对照组（D组），每组各50例， 分别于术前放置胃管。G组患者于气管插管后予以OME40mg＋生理盐水100ml静脉滴注，滴注时间约40分钟。D组于同一时间，采用同样方法滴注生理盐水100ml，作为观察对照。观察指标 两组患者分别于（1）气管插管后 （2）开胸后 （3）开胸后40分钟 （4）开胸后80分钟 （5）开胸后120分钟 （6）关胸时等6个时间点抽取胃液进行PH值监测，观察胃液酸度的变化及胃液潜血情况。并于术后第一和第二天对患者进行随访，了解是否有与胃粘膜损伤相关的恶心，呕吐，胃胀，潜血及出血等事件发生。结果 在100例患者中，共有63例最后完成研究观察，G组33例；D组30例。各时间点胃液PH值分析：组内 G组 输注OME后各时间点PH值明显高于基础值，具有统计学意义，其中3 ，4时间点P0.05， 2，5，6时间点P0.001。D组各时间点之间无明显统计学差异。组间 除时间点1外，两组间其余各时间点PH值均有统计学意义，其中3 ，4时间点P0.05， 2，5，6时间点P0.001。与胃粘膜损伤相关的恶心，呕吐，胃胀，潜血及出血等事件，两组间也具有明显差别。结论 实施OPCAB术的患者在气管插管后静脉滴注OME，可明显提高术中胃液PH值，有效预防胃粘膜损伤，降低胃部并发症。 【关键词】 奥美拉唑； 冠脉搭桥术； 胃粘膜损伤 在体外循环（CPB）手术患者中，胃肠道粘膜损伤出现明显临床表现者为0.6%—2.0%[1]，有亚临床表现者可高达80％以上[2]。而对于非体外循环心脏不停跳下冠脉搭桥手术（OPCAB）的患者围术期胃肠道粘膜的变化情况，在国内尚未见详细报导，在临床实际工作中，患者应激性消化道出血情况却时有发生。为了对其实施有效的预防和治疗，我们对OPCAB患者手术中应用奥美拉唑（OMEPRAZOLE, OME）在保护胃肠道粘膜损伤中的效果进行了对比研究，现报告如下。 资料与方法 病历选择 非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥术患者100例，男性53例，女性47例，年龄41－81岁。病历选择除外的标准包括：既往有明确的消化道出血或胃及十二指肠溃疡史，近期应用大量激素或非类固醇抗炎制剂，术前出凝血时间及肝功能不正常，手术前后应用其他胃肠道药物者。病历分组 采用随机双盲法将100例患者分为观察组（G组）和对照组（D组），每组各50例。观察方法 分别于术前放置胃管，胃管位置预计至贲门胃底部（门齿至剑突下的距离）。G组患者于气管插管后予以OME40mg＋生理盐水100ml静脉滴注，（选用OME药物由阿斯利康公司提供）滴注时间约40分钟。D组于同一时间，采用同样方法滴注生理盐水100ml，作为观察对照。观察指标 两组患者分别于（1）气管插管后 （2）开胸后 （3）开胸后40分钟 （4）开胸后80分钟 （5）开胸后120分钟 （6）关胸时等6个时间点抽取胃液进行PH值监测，观察胃液酸度的变化及胃液潜血情况。并于术后第一和第二天对患者进行随访，了解是否有与胃粘膜损伤相关的恶心，呕吐，胃胀，潜血及出血等事件发生。计量数据以均数±标准差（±S）表示，胃液PH值监测结果用SPSS10.0统计软件进行分析，组内比较采用配对t检验，组间比较用单因素方差分析，P0.05为差异有显著性。 结果 本组100例病人中有37例未完成胃液PH值的测定，其中G组17例（34％），D组20例（40％），两组间差异无显著性（P0.05）。在被纳入观察研究的63例患者中，G组占33例（女性9例），年龄62±9岁，体重69±11公斤，手术时间193±78分钟。D组30例（女性8例），年龄61±15岁，体重71±10公斤，手术时间203±87分钟。以上数值经统计学分析两组间无显著性差异（P0.05）。两组间术中胃液PH数值的变化见表1， 曲线变化见表2，围术期胃粘膜损伤反应见表3。 表1 OPCAB术两组间术中胃液PH数值变化（±S） 时间点 1 2 3 4 5 6 G组 3.09±1.65 3.86±2.02** 3.97±1.74* 4.40±1.95* 5.10±1.78**# 4.92±1.62**## D组 3.24±1.64 2.91±1.17 3.06±1.45 2.26±0.82 3.41±1.53 3.10±1.30 组内，与时间点1相比较：** p 0.001，* p 0.05 组间，相同时间点比较：## p 0.001，# p 0.05 表3围术期胃粘膜