显微外科技术在男科中的应用研究进展.doc

显微外科技术在男科中的应用研究进展 【摘 要】 显微外科作为一项能达到细微操作和精细缝合的外科技术，在近年来逐渐发展完善，其应用于男性生殖系统疾病的范畴得到了极大的扩展，同时也大大增加了男科疾病手术的成功率和患者满意率。本文拟对显微外科技术在男科手术中的相关应用研究进展进行综述，以促进显微外科技术在男科手术中的应用。 【关键词】 显微外科； 男科手术； 输精管吻合； 输精管附睾吻合； 显微外科精索静脉结扎术 development research of the application of microsurgery in andrology he qingxin, li xuede no181 hospital of pla of china, guangxi guilin 541002, china 【abstract】 microsurgery is a surgery which can obtain the exact anstomosis and operation. during this years, microsurgery in andrology gradually developed,expanding the surgery apllication of male reproductive system. it enhace the success rate of surgery and satisfaction rate of patients. the paper briefly reviewed the recent advances and applications of microsurgery in the operations of male reproductive system, so that the microsurgery can be more widespread used in the andrological surgery． 【key words】 microsurgery； andrological surgery； vasovasostomy； vasoepididymostomy； microsurgical varicocele operation 显微外科是研究和利用光学放大设备和显微外科器材，进行精细手术的学科。显微外科技术应用于泌尿外科始于上世纪60年代,首先应用于输精管吻合、输精管附睾吻合等男科手术中。尽管我国显微泌尿外科起步较迟晚，但发展迅速，扩展了泌尿外科手术范畴,尤其是显微外科技术在男科疾病治疗中的应用更为突出。本文对显微外科技术在几种常见男科手术中的研究应用进展作一综述。 1 显微外科输精管吻合术 输精管梗阻的常见原因是以避孕为目的所进行的输精管结扎术,约6%的男性接受该结扎术后出于再育需要而寻求输精管吻合再通；而在腹股沟区手术特别是疝修补术中造成的输精管医源性损伤,感染导致的继发梗阻,以及输精管切除术后疼痛综合征(postvasectomy pain syndrome,pvps)等，也适用于输精管吻合术。在行输精管吻合术之前,我们需对患者的总体状况进行详细评估,其中包括患者行输精管结扎术后所持续的时间[1，2]、有无腹股沟区手术史、结扎术前的生育能力状况、抗精子抗体相关检测等。而输精管长度[3]、精子肉芽肿的存在[4]则更能影响到手术的预后。 显微外科技术能使术者精细游离输精管周围血管,从而最大程度上保留输精管血供,而良好的显微放大技术更能使输精管断端严密吻合。常规的显微外科输精管吻合主要包括全层缝合及两层缝合[5]等方法。实践证明，全层缝合术者易于掌握，其手术操作时间较短，理论上手术中吻合输精管腔所需的缝线较少，可以使吻合口处缝线肉芽肿和狭窄形成的风险降低；而两层缝合法可使输精管黏膜层得到精确的对合，吻合口处的密封性达到最佳。研究表明[6],两层缝合法与改良全层缝合法其输精管再通率与妊娠率无差异。schroeder等[7]在2183份两层缝合法病例与185份全层缝合法的病例回顾分析中总结发现，双层缝合法再通率与妊娠率分别为（87±13）%、（52±17）%,单层分别为（90±8）%、（53±10）%，由于手术方法、病例数量以及术者的手术熟练程度存在差异，因此很难说明哪种方法更具优势。但是，如术中发现吻合口直径相差较大，两层缝合方法更能达到精确的缝合，术后效更好[8]。 建立在全层缝合及两层缝合基础上手术方式仍在不断创新中。2005年，schiff[9]将机器人辅助显微外科输精