血培养原则与流程.ppt

血培养原则与流程;血流感染（BSI）是导致患病率和病死率增加的主要原因之一 在致死的主导因素中居第十位 非冠脉意外的ICU（重症监护病房）中最多见的致死因素 器官功能障碍的常见诱因 由细菌引发的败血症，全球每年发生大约1800万病例 美国：确诊病例130万 欧洲和日本：确诊病例190万 死亡率?，留院时间?，治疗费用? 住院时间延长7到25天 每年治疗费用： 167亿美金－美国 67亿美金－欧洲 ？亿美金－中国;临床血培养常见问题;血培养原则与流程;血培养标本采集和运输 检出率的重要影响因素 结果报告 实验室质量保证(QA) 污染问题 血培养的几个特殊话题;血培养标本采集和运输;血培养标本采集和运输;血培养标本采集和运输;血培养标本采集和运输;血培养标本采集和运输;血培养标本采集和运输;血培养标本采集和运输;血培养标本采集和运输;血培养标本采集和运输;??培养标本采集和运输; 自静脉而非动脉采集血液进行血培养。 多次采血应在不同部位的血管穿刺以排除皮肤菌丛污染的可能。 除非无法作静脉穿刺取血，否则不应从留置导管内取血。 如果血培养是通过静脉植入管采集的，不用弃去起始部分的血 液，应同时自外周静脉采集血液进行血培养，以协助判读血培养 阳性结果 ; 血培养瓶应立即被送往实验室，任何延误送入自动连续监 测血培养仪的行为，将会延误或阻止检测细菌的生长。 如不能立即送检，应该置于室温下，且不超过数小时。装 载到培养箱前应进行特殊标记，以便随后的结果分析。 血培养瓶被接种后不得被冷藏或冷冻。;(1) 拒收培养瓶 卷标错误或未贴标签的血培养瓶 ?? 破损的或渗漏的血培养瓶 ?? 血液凝固的血培养瓶 (2) 补做培养瓶 血标本采集后放置12h 以上(手工法除外) 用不适当类型的培养瓶收集标本 用过期的培养瓶收集标本 采血量不足 ;检出率的重要影响因素; 病原菌在血培养中的检出率，和血液的送检量直接相关。 成人血液中每毫升的菌落形成单位(CFU)很低，因此增加送检血 液量可以提升检出率。 儿童的血液中每毫升的菌落形成单位(CFU)高于成人，因此送检 血量应参照总血容量和年龄。 当送检的血量少于推荐量时，实验室仍应进行培养，但必须通知临床 单位，其送检量低于标准并可能导致敏感度下降。 监控血培养的送检量和提供临床反馈是实验室质量保证计划的一项重 要指标。 ; 正常人的血液中含有某些物质，可以抑制血液中细菌的生长。 因此用于培养的血液与肉汤的比例须适当，以便稀释和减少这 些物质的抑制细菌作用。 推荐的血液与肉汤的比例是1:5-1:10。 某些商业化的血培养系统，添加其他成分以消除这类抑制作用， 其推荐比例可低于该比例。 儿童的血培养须采用专用儿童瓶，以符合儿童的采血量的血液与 肉汤的比例要求。; 多种商业化的培养基配方，可用于人工及自动化血培养系统。 含不同改良配方的商用培养基，可以改善检出率。因为没有一 种培养基可以检出所有的细菌、真菌及分支杆菌；故结合使用 多种不同配方的培养基，可以提升病原菌检出率。 对使用的培养基按要求进行质控检查。; 抗凝剂、树脂及活性碳。 0.025-0.05％SPS（聚茴香脑磺酸钠）是最常用抗凝剂，它可以中 和溶解酵素、抑制细胞吞噬作用、不活化部分抗生素及抑制部分 补体作用；可增加革兰氏阴性和阳性菌的复现率和复现速度。 其他血液抗凝剂，如：肝素，EDTA和枸橼酸则对微生物有毒，因此不能 被用于血培养。 厂家于血培养瓶中添加的抗生素吸附剂，有助于已接受抗生素治 疗病人血培养的病源菌，及部分葡萄球菌与酵母菌的检出率。; 温度：35-37℃ 适合的环境 时间 尽管有研究表明：95-97％的有临床意义的细菌，会在3-4天被部分系统检出；但仍然推荐自动化血培养系统采用5天的孵育周期。 摇动 有助于需氧瓶内病原菌的检出率 监测的间隔 传统的血培养方法，须每日至少一次的目视检查血培养瓶，及进 行盲传与最终转种 连续性监测的自动化血培养系统，每隔10-24分钟会检测一次；当获得阳性培养结果时，需进行革兰氏染色与转种；监测至少5天仍然是阴性的血培养，常规情况下无须对阴性培养瓶进行转种。;1 血培养已开单但未收到标本。 2 血培养标本已收到。 3 检测中，尚无结果。 4 24 小时无菌生长。 5 48 小时无菌生长。 6 72 小时无菌生长，建议可送第二套血培养。 7 阳性报警，分离培养和药敏进行中，并报告初步涂片染色