小儿遗尿幻灯片.pptVIP

儿童原发性遗尿的综合治疗;【遗尿症的分类】;【病因及发病机制】;【PNE 的危害】 原发性遗尿症虽不会对儿童造成生命危险，但可造成许多心理影响。如孤僻、自卑、表达能力差。社会交往障碍，甚至家庭矛盾。 ;[PNE的诊断];（二）体格检查：;【辅助检查】;【PNE的治疗】;（1）.唤醒训练：闹钟叫醒。家长掌握规律，在尿前20~30分钟唤醒患儿，待其清醒后再去排尿。 （2）.遗尿报报警器：强调儿童为主，父母为辅。报警器一响，即推醒熟睡患儿起床，走到厕所小便。提前唤醒尿完后唤醒皆无效。 （3）.膀胱憋尿训练： ;选择药物要根据病因’检查结果及家庭情况而定。 （1）去氨加压素(.DDAVP)： 商品名为弥凝。片剂：100ug/片‘×30片，200 /片‘×30片. 作用机理：作于集合管发挥抗利尿作用，下调尿量，减少夜尿的产生。 ①.使用方法： 口服：0.1mg~0.2mg,qn,3~6个月。 喷鼻剂 ：20~40ug,qn. ②.注意事项： 服药前1hr到服药后8hr内限制饮水量。 有高血压、肾脏疾病和中枢神经系统疾病引起颅高压的患儿不适合服用。 需要定期测血压。 体液或电解质平衡紊乱者慎用。 ③.优缺点： 优点：起效快，副作用少，顺应性好。 缺点：价格昂贵，部分患儿停药后复发。;（2）.奥昔布宁（尿多灵） 为抗胆碱能药物。 作用机理：抗痉挛作用，可解除膀胱逼尿肌无抑制收缩，对尿频尿急膀胱功能障碍者有显效。 通常与DDVAP联用。 ②.使用方法：2.5mg/次，bid. ③.注意事项： 有抗胆碱样副反应：口干、便秘、恶心 、面红等。 5岁以下禁用。 ;（3）.氯酯醒（遗尿丁）： 为中枢兴奋剂. ①.作用机理：主要作用于大脑皮质，能促进脑细胞的氧化还原，调节神经细胞的代谢，增加对糖类的利用对受抑制 的中枢神经有兴 奋作用 ，有利于唤醒。 临床多用于外伤性昏迷、新生儿缺氧缺血症、小儿遗尿、一氧化碳中毒等。②使用方法：儿童0.01g/次，tid. ③、注意事项： 作用 缓慢 ，需反复应用 有兴奋、失眠、倦怠、血管 痛、头痛、血压波动等不良反应。 精神 过度兴奋或椎体外系症状患儿忌用。 高血压 患儿慎用。 ;⑷.丙咪嗪 ①为三环类抗抑郁药，能干扰或阻止5-羟色胺、多肽的再摄取，从而改善或消除抑郁状态并具有镇静的作用。 有较强的抗抑郁作用，但兴奋 作用不明显，镇静 作用和抗胆碱 作用均属中等。 ②.使用方法： 6岁以上儿童：25mg,qn.如在1周内未获满意效果，12岁以下增至50mg/d,12岁以上可增至75mg/d. ③注意事项： 非一线用药。 用于6岁以上儿童。 同时具有抗胆碱样反应、抗组胺样反应及α2肾上腺受体拮抗作用，导致出现各种副反应：眼痛、低血压昏倒、出现幻觉或谵妄状态、口干、头痛尿储留等。;①单纯药物DDAVP治疗： 遗尿小于3次/周； 功能性膀胱容量大（8ml/kg）； 遗尿时间在4Am以后; 曾经出现过自行起床排尿。 疗程：3~6个月。 方法：7~8岁儿童：0.1mg,qn. ×3~6m。 8岁以上儿童：0.2 mg,qn. ×3~6m。 逐渐减量：减量原则为每2~4周减掉0.05mg。减到最小量后，改为qon. ;②综合治疗：;;复发的治疗;总之，遗尿病人在诊治 时，需详细询问病史，排除器质性疾病；同时在治疗前要与 家长及患儿进行沟通，认识到治疗是一个较长期的过程，同时强调综合治疗。 ;