慢性腰背痛PPT课件.pptVIP

慢性腰背痛的康复;主要内容;腰椎间盘突出症;;病因;病理类型;腰椎间盘突出症;腰椎间盘突出症（膨出）;继发改变 突出的腰椎间盘压迫神经根---神经炎症和水肿---毛细血管拥滞、代谢产物积聚---水肿、缺血及代谢产物的化学刺激---神经根症状进一步加重;临床表现 年龄、性别、职业、外伤史 腰痛及下肢放射痛 间隙性跛行 ;步态及脊柱姿势 腰部压痛及竖脊肌痉挛 脑脊液加压试验 神经牵拉试验 神经系统检查;X平片 CT EMG;鉴别诊断 临床上对以坐骨神经痛为主难于确定病因的病例常以‘坐骨神经痛”为病名。因椎间盘突出症最为常见，坐骨神经痛几乎仍然与椎间盘突出为同义词。 椎间盘突出症以外尚有一些疾病也以坐骨神经痛为主要症状。 ;康复治疗 （1）卧床及制动 （2）腰椎牵引 （3）推拿 （4）运动疗法 （5）封闭疗法 （6）其它治疗 （7）微创治疗 ;（1）卧床及制动 ;康复治疗 （1）卧床及制动 平卧可使椎间盘内压降至最低水平，有利于消肿及使症状缓解。严格的卧床不宜超过1周。过久的卧床能引起肌萎缩、骨质疏松及造成心理障碍，不利于功能恢复。;站立腰椎受力仅高于侧卧位而低于坐位，故早期起床后宜站立与卧位交替。坐位时宜使椅背后倾20度左右，放松坐靠，并在腰后置靠垫以维持腰椎的生理性前凸，以尽量降低腰椎间盘内压力。注意尽量避免使腰椎屈曲的坐位（如软沙发等），因此种体位可使椎间盘压力较站立时增高近1倍。;（2）腰椎牵引 ;腰椎牵引;治疗机制： 增大椎间隙 牵伸挛缩肌群 改善血循环 改变神经根受压程度 复位 制动;牵引作用;目的;牵引方法--牵引床牵引;牵引方法--牵引床牵引;牵引方法--牵引床牵引;牵引方法;牵引方法—手法牵引;牵引方法--家用牵引;牵引方法;;;斜位自重牵引;;头低脚高位牵引;电动骨盆牵引; ⒈牵引体位与角度 患者可取仰卧位或俯卧位，胸肋带和骨盆带分别固定于季肋部和骨盆髂嵴上方。 通过调整骨盆牵引带两侧牵引绳位置，可以调节腰椎牵引作用力的角度。;①仰卧位牵引 ; 屈髋、屈膝90°使腰椎前凸变平成处于中立位，牵引力主要作用于腰椎下段病变，在此体位下的牵引可更充分地放松腰部肌肉，使腰椎生理前屈变平，牵引力更容易作用于椎体后侧的病变部位，产生更好的治疗效果。;②俯卧位牵引;图6-16;2.牵引参数设置及其调节;3.临床应用 电动骨盆牵引是临床最常用的腰椎牵 引方式。 主要用于急性腰椎间盘突出症、腰椎关节紊乱或各种类型的急慢性腰痛。 ;三维多功能牵引; ⒈牵引体位 患者取俯卧在牵引床上，暴露腰部，使腰部病变部位与两板之间的间隙相对应，胸部和臀部分别固定于牵引床的胸背板和臀腿板。;2.牵引参数设置及其调节;⑵消除神经根水肿 1.牵引后患者平卧硬板床3天，腰部用腰围制动。 2.同时辅以非甾体类消炎药物。 3.也可加用20%甘露醇250ml、地塞米松5mg～10mg静脉滴注，1次/d，连用3d。 4.3天后根据需要可配合物理因子或按摩治疗，以巩固疗效。 5.一般只需牵引1次，若需再次牵引可于l周后进行。;⒊与传统牵引区别;徒手腰椎牵引; ⑵操作方法： 治疗师在患者仰卧下握持患侧下肢进行持 续牵引数秒，并突然上提膝部，使其屈膝屈 髋，再迅速向胸腹部方向按压膝部，使腰段脊 柱过度屈曲以达到复位目的。 多在推拿治疗腰椎间盘突出症和椎管狭窄症 中配合使用（图7-21A，21B，21C）。 ;图7-21A; ⒉悬吊肋木自重牵引 利用自身重量进行牵引。 每次悬吊数秒至数分，重复进行2～3次，隔日一次。适用于轻度腰间盘突出、体质较好的青壮年患者。也可用于牵引后期的巩固治疗，常与医疗体操同时进行。;腰椎牵引临床应用;㈡禁忌证 脊髓疾病、腰椎结核、肿瘤、有马尾神经 综合征表现的腰椎管狭窄症、椎板骨折、重度 骨质疏松、严重高血压、心脏病、出血倾向 等。 ;㈢腰椎牵引注意事项 ⒈牵引前向患者做好解释工作，消除患者紧张情绪，嘱其牵引时不要屏气或用力对抗。对进行屈曲旋转快速牵引者，需详细了解患者病情，最好与骨科医生共同制定治疗方案，以免造成损伤。高龄或体质虚弱者以电动牵引床轻度牵引为宜。 ⒉牵引中胸肋固定带和骨盆固定带要扎紧，但胸肋固定带安放的位置和松紧以不妨碍患者正常呼吸为度，同时应防止卡压腋窝，以免造成臂丛神经损伤。两侧